郎继荣河南宏力医院神内:中年女性，有结核病史，出现颅内病灶的 强化，脑膜强化，考虑炎性病变，肿瘤待排。病程长达2年，激素治疗有效，病灶时大时小，警惕淋巴瘤或淋巴瘤样肉芽肿，进一步看血沉、LDH的指标。
曹仕健，安徽省中医院神内:患者慢性病程，反复发作，激素治疗有效，定性：1、淋巴瘤；2、结核（一般情况激素运用后会加重）；3、血管炎
申永国-陵城区医院：中年女性，恶心呕吐，癫痫发作，结合辅助检查，影像定性：感染？结核可能性大？脱髓鞘？胶质瘤待排除信号不像脱髓鞘，感觉是特殊感染或者是肿瘤；这个影像，让人不得不想到白塞？狼疮？特别是女的，长期吃激素干什么？
龙勇-江西胸科医院神内:病历特点：患者中年女性，病程长，有进展，临床表现有头痛、呕吐、抽搐、右侧肢体无力，查体：双侧病理征阳性，反射活跃，四肢肌力可，结合影像及临床定位：脑膜、左侧小脑、桥臂、左侧颞叶，定性：慢性感染如寄生虫？炎性肉芽肿？淋巴瘤？～结脑的话，虽然有结核依据但病程太长了～不支持～
邸卫英 河大附院神内:定位：脑膜 双侧大脑皮层 双侧锥体束 定性：中年女性 慢性病程 激素治疗有效 首选考虑免疫相关性疾病1.炎性肉芽肿？2.结核性脑膜脑炎？PP-D 等结合相关辅助检查支持 但患者无发热等结核中毒症状3.肿瘤？4.特殊感染？进一步看看腰穿脑脊液、肺部CT等检查
张冬森-唐山工人医院:结合影像定位：左侧小脑、颞叶、颅底脑膜明确。定性：中年女性，颅高压，CSF蛋白高，慢性病程，首先考虑感染，结核？但抗结核治疗效果不好；激素治疗有效，要注意炎性肉芽肿及结节病等；最后鉴别肿瘤。
周铁柱-中国医大四院神经内科:中年，慢性，淋巴瘤、脑膜转移？梅毒？TB？CSF不典型
高秀娟-郓城中医院内1科:中年女性，主诉间断头痛伴恶心呕吐，右侧肢体无力，定位：左颞叶及皮层，定性：激素治疗有效，炎性假瘤？
次旦卓嘎-西藏自治区人民医院神内:定位：脑膜 ，定性：感染？
徐宁-济南市市立一院:中年女性，慢性病程，表现为眶周疼痛 癫痫 右侧肢体乏力，查体:双侧病理征阳性 左侧霍夫曼阳性 定位：双侧皮层，左侧三叉?定性:感染性：一般急性或亚急性起病多见，此患者病史较长，不排除特殊感染;自身免疫性疾病：反复发作，症状多样，激素治疗有效;肿瘤待排
江伟-重庆医科大学附属儿童医院：我选肉芽肿病或寄生虫,非典型分支杆菌感染病变、淋巴结Crohn病和Wegerner肉芽肿 也能干酪样坏死
王津存-西神内:中年女性，慢性病程 ，左侧颞叶小脑强化病灶，病灶不大，脑膜增厚，治疗似乎有效，定位同影像，定性；免疫性、炎症、肿瘤，诊断：结节病？淋巴瘤？转移瘤？结核？
李尊波老师：本例特点：
1、女性，45岁，间断头痛、呕吐、抽搐2年，右侧肢体无力2月。为左眶后疼痛，渐波及枕部及右眶后，抗痨治疗症状仍加重，激素治疗似有好转。
2、既往20年前左眶后剧痛、眼球活动受限，激素治疗完全好转。发现糖尿病1年。
3、查体：眼底正常，右侧肢体旋前旋后动作稍差，腱反射（ ），双侧病理征（ ）。
4、2014年12月头颅MRI增强：左侧小脑及桥臂强化，小脑幕强化。脑脊液压力、细胞、蛋白升高。2016年4月复查头颅MRI病灶较强增大，PET/CT:左侧颞叶内侧及左侧小脑皮层混杂密度影，伴有FDG代谢增高。
定位：颅内（左侧小脑及桥臂强化，小脑幕）；
定性：炎性假瘤、结节病、淋巴瘤、结核瘤？
如果把“既往20年前左眶后剧痛、眼球活动受限，激素治疗完全好转”联系起来，用结核难以解释。
建议病理片子再院外会诊，必要时抗痨、抗真菌的都停了，单用大剂量激素冲击 环磷酰胺看看效果？
鱼丽萍老师:中年女性，慢性起病，进行性加重主要表现为：头痛，呕吐，抽搐；体征：腱反射（ ），病理征阳性,20年前有眼球疼痛病史，应用激素后痊愈 定位：左侧颞叶，左侧小脑，桥臂；定性：1，免疫2，感染
刘素芝老师： 中年女性，病程2年，头痛、恶心呕吐、抽搐，右侧肢体无力2月，抗结核效果不明显，激素有效。查体：颅神经未见异常，颈软，肌力5级，下肢腱反射活跃，病理征阳性。MR：左侧小脑及桥臂异常信号，脑膜局限性强化，脑压高，脑脊液异常。定位：左侧颞叶、小脑及脑膜。定性：炎症、免疫相关疾病、慢性或特殊感染、肿瘤。
雷宇新老师：定位：意识丧失、抽搐定位皮层、颞叶，头痛、高颅压定位脑膜、颅周痛敏组织；定性：抗结核治疗后脑膜强化减轻，不能完全排外，是否存在耐药，需要用药病史及更换抗痨方案观察。脑膜有强化，左颞叶不规则强化，真菌、寄生虫感染首先要考虑。其次肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、免疫也要鉴别；从病史、病理支持结核，但要注意继发性血管炎
放疗有效不能肯定为肿瘤病变，如肿瘤考虑淋巴瘤、生殖细胞瘤，二者病理均不支持，但不能排外淋巴瘤样肉芽肿转化为淋巴瘤。免疫性病变不能完全排外
华生—广西河池市人民医院神内: 免疫性疾病应该重点考虑：结节病（激素应该很好）、罗道病、白塞等，还有就是中枢神经系统血管炎（瘤样），肿瘤的话我考虑的只有淋巴瘤或淋巴瘤增生疾病
偃师一院神内 陈宏涛:时间较长，激素部分有效，影像可见局部局限性病变，炎性肉芽肿？结核不能排除；肿瘤可能性小
邢晓莲太原市中心医院神内:头痛，抽搐：脑膜，广泛大脑皮层，左侧肢体无力，巴氏征阳性：右侧皮质脊髓束，关于结核的检查阳性不一定就是感染结核。
张聪河大附院神内:患者中年女性，头痛恶心呕吐，抽搐，右侧定位体征，双侧病理征阳性，腰穿颅压高，蛋白高；PPD阳性，头颅核磁左侧小脑，桥臂异常信号，定位：脑膜，大脑皮层，小脑，脑干。定性：据慢性起病过程，高颅压，广泛的脑部受损情况，脑膜局部强化，激素治疗有效。定性：慢性炎性疾病，肥厚性脑膜炎，淋巴瘤待除外。病情发展肿瘤的可能性大
郭祥占-嘉祥县人民医院神内:青年女性，头痛伴眶痛，出现了靶征和炎性肉芽肿病灶，强化多在颅底，左侧海绵窦硬脑膜也有强化，20年前也有过眶后疼痛，咋看上去像TB，但是比较符合病程和临床特征的是慢性炎性肉芽肿；韦格纳肉芽肿也可以；一些langerhans增殖也有考虑。病情发展越来越像langerhans，最后考虑又是PCNSL
刘悦辽中医附二院神内:中年起病，慢性发病，头痛伴病理证阳性。定位，双侧气质脊髓速。定性1.肿瘤2.中枢炎性病变。抗痨后又复发，我就基本pass结核相关
姜伟韬安庆市立神内:中年女性，慢性起病，头痛 反复抽搐发展，结合查体及影响学，定位：大脑皮层 、锥体束、小脑，左侧颞叶， 定性：1.结核瘤，或非结核分支感觉感染，2.肿瘤，胶质瘤，淋巴瘤，3，特殊感染，布氏菌，寄生虫，梅毒；4.脱髓鞘疾病，完善腰穿，头部磁共振增强，头部MRI增强有强化，以癫痫发病，注意肿瘤;放疗后病灶缩小了，淋巴瘤？肉芽肿？考虑淋巴瘤
罗翰-深医神内:头痛、呕吐，抽搐，腱反射活跃，双侧病理征阳性，定位：脑膜，皮层，锥体束，定性：炎性肉芽肿，结节病？20年前左眼眶疼痛可能就是个痛性眼肌麻痹。
绍兴市立医院神经内科韩健:毕竟病程有20多年了，所以定性还是慢性炎症首先考虑吧！淋巴瘤开始对激素有效，但病情反复，之后效果越来越差。病人的治疗过程是符合淋巴瘤的进程的。
赵凤芝莱西市人民医院神经内二科: 中年女性，慢性病程，以头痛为主要表现，逐渐出现右侧肢体活动不灵，查体，右上肢共济失调，双侧病理征阳性。定位，右侧小脑、双侧锥体束。定性，1肿瘤，淋巴瘤？2结合核磁，炎性肉芽肿？结核？血管性、遗传、中毒、代谢、脱髓鞘、外伤等不考虑。完善脑脊液检查。神经结节、神经白塞，激素治疗会好转，现在不考虑，肿瘤可能性大；放疗后病灶缩小，考虑淋巴瘤
唐昌国 重医附二院神内:PPD、血T-spot、病理都支持结核啊，但抗结核没效果哦，是不是变化多端的淋巴瘤？
梁军利焦作市人民医院神经内科:看到影像学在进展，结合治疗效果，考虑淋巴瘤样肉芽肿。不能除外淋巴瘤！影像学特点是在向中心区域浸润
郭科老师:45岁中年女性，慢性起病，进行性加重，定位：脑膜 双侧大脑皮层 双侧锥体束，
定性：1.首先考虑炎性肉芽肿，神经结节病可能性大，（首先跳一个）。免疫性疾病应该重点考虑：结节病（激素应该很好）、罗道病、白塞等，还有就是中枢神经系统血管炎（瘤样），肿瘤的话我考虑的只有淋巴瘤或淋巴瘤增生疾病；
刘志勤老师：中年女性，慢性病程，反复发作，有复发缓解倾向，表现为头疼，恶心，头疼，抽搐，查体：双侧病理征阳性，腱反射亢进，余无明显阳性，影像学可见左侧小脑，桥臂异常信号，硬脑膜广泛增厚伴强化，定位脑膜，脑实质，定性：慢性肉芽肿性炎症，结节病？依据：此起彼伏，激素有效，脑膜和脑实质均有受累，鉴别：淋巴瘤，肥厚性硬脑膜炎；
官少兵老师：边爬楼边和消化科一个主任聊，他说从08年后诊断为胰腺癌生存期长的病理重新检查，发现约80%和 lgg4有关，也就是说约80%误诊（潜台词：原来不认识的病现在井喷式诊断，感悟我们中国医生的追随和不投入，我们为什么就发现不了一种新的疾病呢？别人发现了，我们就一个劲儿的诊断，值得我们反思）
【刘志勤老师总结】
一点感悟：
淋巴瘤的生存期变异很大，因为有个特点就是对激素有效，所以这个患者在反复的激素治疗中获得了不同程度的缓解，延长了生存期，但某种意义上又为早期确诊带来了困难，因此，我们在激素有效的病例中不能只想到免疫性炎症，还应该警惕万能的模仿者淋巴瘤！
对于诊断有困难的疾病，我们推崇的是活检，而不是试验性激素治疗!从本例的经验我们不难看出，疾病的诊断一定是要有一条贯穿始终的疑诊主线，辅助检查要围绕疑诊诊断展开，逐个剔除鉴别诊断，而不能没有主线的大包围检查，否则，即使是病理和基因诊断也不一定能给出最终的答案。因此，我特别喜欢赵重波，邹漳钰老师在《神经科那些事儿》的病历分析中采用的路径式诊断思路，环环相扣，逐层推进，最后诊断自然水落石出!
---刘志勤
