|
在急性脑卒中的血管内治疗方面，机械取栓以及急诊支架植入是本次会议的讨论热点。机械取栓装置主要分为近端取栓及远端取栓两种。Penumbra是唯一一种近端取栓装置，它作用于血栓的近端表面，通过一个抽吸平台将血栓从颅内血管中轻柔地吸出，Tarr等报道了该系统上市一年多以来的一项回顾性、多中心研究的临床结果，该研究共纳入139例患者，主要适应征为：起病时NIHSS评分≥8分，发病至手术间隔≤8小时，大血管堵塞TIMI分级（0-1）。采用Penumbra系统治疗139例患者，84%患者血管成功再通（TIMI分级2-3），13%患者在24小时后见颅内出血，其中7.25%的患者存在临床症状，各种原因导致的死亡率为22%，3个月的临床随访表明40%患者能够生活自理（mRS≤2）。Gralla等和Guimaraens等分别报道了12例和11例采用球扩或自膨胀支架治疗急性脑动脉闭塞的的初步临床经验，所有支架均成功植入，闭塞血管成功再通（TIMI分级2-3）,且只有1例患者术中发生了球扩相关的出血，未发生其他手术相关并发症，这一结果表明急诊支架植入治疗急性脑卒中技术上是可行的，也是相对安全有效的，这一技术可以作为动脉溶栓或机械取栓术的有效补充。2008年结束的一项比较动静脉溶栓疗效的SYNTHESIS前期研究入组了54例病例，发现经动脉溶栓组的无残障存活率明显好于静脉溶栓组（48% Vs 28%），目前SYNTHESIS的主体研究正在进行中。此外，ISAT试验的组织者Molyneux等也正着手准备一项随机双盲对照研究（PISTE），比较机械再通术与最佳药物治疗对于伴有大血管堵塞的急性脑卒中患者的疗效差异。 新汶矿业集团莱芜中心医院神经内科蔡瑞兴 2012年2月份，我院收治了1例患者，主因头晕伴视物模糊入院，查体双眼偏盲，醉酒样步态，急诊给予颅脑CT未见明显梗死灶，脑CTA示：右侧大脑后动脉闭塞，（发病后2.5h）与家属沟通后，同意给予脑动脉介入溶栓或取栓等介入血管内治疗，急诊给予全脑血管造影，示右侧大脑后动脉闭塞，（发病后3h）因大脑后动脉直径较细，无合适支架使用，决定给予使用新型Penumbra取栓装置取栓，经反复尝试，约将右侧大脑后动脉血栓取出，（发病后4h）造影示血流通畅，无分支缺如显影，术后患者很快恢复视力，头晕等症状改善，无神经功能障碍。 下图为入院DSA: 路图下Penumbra取栓 血栓取出再造影示右侧大脑后动脉再通，无分支缺如显影： Penubra的出现再次开发神经介入治疗（脑血管内治疗）的新概念，为急性脑卒中治疗增添了新的手段，是社会之福、患者之福，但是使用经验还有待于进一步探索，争取为更多的脑血管病患者服务，更多的减少致残率、致死率、复发率等，减少并发症，还需要更多的神经介入培训中心传帮带，如：长海医院、上海六院、宣武医院等，希望神经介入治疗更加成熟，成功率更高！ 学生：蔡瑞兴 附：吸出的血栓，请大家指教，是不是还有待于进一步确定，学生认为，因该是，原因有：1.的确是负压装置过滤而得；2.负压装置已加入肝素；3.血栓较细，和大脑后动脉直径吻合，有新鲜血栓铸型的样子等。 血栓分离器上的较质韧的血栓： 过滤在纱布上血管铸型的血栓：
|
|
|
