【微课堂】ECHO基础篇：室壁及血流测量

上一讲中，详细介绍了房室腔大小和大血管内径的测量。本讲，谢谨捷老师将为大家讲述室壁及血流的相关测量。

一、室壁厚度及运动测量

测量室壁厚度及运动时选用左室长轴切面（图A），于左室舒张末期测量室间隔及左室后壁厚度，室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）正常值均为8～11mm。当室壁厚度＞12mm时，提示室壁增厚，此时注意判断室壁增厚的范围是广泛对称性增厚还是局限于某一室壁的非对称性增厚。

测量运动幅度时选用M型超声心动图（图B），于室壁舒张期最高点和收缩期最低点进行测量。正常情况下，室间隔和左室后壁呈逆向运动，且左室后壁运动幅度大于室间隔运动幅度。测量时需注意，取样线应垂直于室壁，但当心脏位置不正、心尖上翘而使取样线无法与室壁垂直，或选用左室短轴切面测量室壁运动时，应选用解剖M型超声心动图，通过旋转取样线角度，获得任意方向的室壁运动幅度（图C）。室间隔运动幅度正常值为3～8mm，左室后壁运动幅度为9～15mm。

二、左室质量计算

当测量室壁厚度时，仪器可根据默认的左室形态自动计算出左室质量，左室质量=左室整体容积－左室腔容积（图A）。若测量左室质量前输入身高、体重等信息，可进一步计算出左室质量指数，并通过体表面积校正室壁厚度和左室质量，提高测量准确性。若需要更加精确的数值，可以选用二维描记法或三维容积法进行测量、计算（图B）。

三、瓣膜口血流测量

测量瓣膜口血流时，首先，通过放置取样线和取样点来定位需要测量的血流部位，将测量点置于瓣膜口前方血流汇聚速度最快的位置。其次，根据需要判断选用脉冲多普勒超声心动图还是连续多普勒超声心动图进行测量，脉冲多普勒超声心动图可准确定位血流部位，但当血流速度过快，超过脉冲多普勒超声心动图测量范围时，需选用连续多普勒超声心动图进行测量。此外，测量时注意鉴别血流速度的信息来源，选择好取样线位置，以避免多处血流信息互相干扰。

1.二尖瓣口和三尖瓣口血流测量

测量二尖瓣口和三尖瓣口血流时选用心尖四心腔切面，于血流方向与声束方向平行时测量，二尖瓣口峰值流速正常值为60～130cm/s，三尖瓣口峰值流速正常值为30～70cm/s。正常二尖瓣口和三尖瓣口血流频谱都有舒张早期的Ｅ峰和舒张晚期的Ａ峰（图A），其中E峰为快速充盈期和缓慢充盈期，A峰为心房收缩期。通过观察和测量E/A峰比值及E峰的减速时间、斜率等，可判断心室舒张功能情况。正常情况下，E峰＞A峰，但当舒张功能下降时，E峰＜A峰（图B）。

2.主动脉瓣口和肺动脉瓣口血流测量

测量主动脉瓣口和肺动脉瓣口血流时分别选用心尖五心腔切面（图A）和主动脉短轴切面（图B），将取样点置于动脉瓣口上方，选用脉冲多普勒超声心动图测量可获得动脉瓣口的血流频谱信息（图C）；将测量点置于血流频谱顶端，可获得瓣膜口的最大流速。主动脉瓣峰值流速正常值为70～170cm/s，肺动脉瓣流速正常值为60～90cm/s。当出现瓣膜口狭窄时，可通过测量血流的跨瓣压差值来评估其狭窄程度。

3.血流压差测量

当测量血流流速时，设备会同时提供血流压差信息。通过简化的伯努利方程ΔP=4V²，即压差等于四乘以流速的平方，可计算出最大压差。当测量室间隔缺损处血流压差时，可将取样线置于图A箭头处，即可获得流速及血流的最大压差，进而计算肺动脉压。当测量平均压差时，计算机根据描记的整个血流频谱形态（图B）自动测量并计算。通过最大压差和平均压差，即可对瓣膜狭窄、反流或室间隔缺损等心内分流的血流信息进行定量分析并计算压力。

4.组织多普勒测量

组织多普勒超声心动图与血流频谱多普勒超声心动图类似，都是采用多普勒原理对心肌运动信息进行分析，不同的是组织多普勒超声心动图获取的是低速、高能信息。测量时根据需要将取样点置于心肌各个节段或瓣环处，以测量不同节段心肌的运动信息。采用脉冲多普勒超声心动图对某一点的心肌运动进行测量，可获得收缩期S峰和舒张期E峰、A峰等心肌运动的速度信息，进而快速评价心肌的收缩和舒张功能。

 

下期预告：【微课堂】ECHO基础篇：心脏收缩功能