主动脉瓣狭窄的超声诊断

作者：冷安

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主动脉瓣狭窄的超声诊断

主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，是心血管病发病和致死的一个重要原因。主动脉瓣狭窄分为先天性和后天性病变，先天性病变多为二叶主动脉瓣，后天性病变多为风湿性瓣膜病和老年钙化性瓣膜病，在欧美发达国家，老年钙化性瓣膜病最为常见，然而在世界范围内，风湿性瓣膜病仍为普遍。

超 声 表 现

二维超声：不同原因所致主动脉瓣狭窄，其声像图表现不一。

1、风湿性瓣膜病：瓣膜变形，回声增厚、增强，最突出特点是结合部融合，沿瓣膜边缘增厚、钙化融合，活动僵硬，多数为联合瓣膜病变，合并二尖瓣病变。

2、老年钙化性瓣膜病：钙化多位于瓣环、根部，亦可逐渐累积瓣体及瓣尖，无冠瓣钙化明显多于右、左冠瓣。

3、二叶主动脉瓣：胸骨旁大动脉短轴切面上，瓣口收缩期呈“鱼口状”，舒张期呈“一”或“I”字型。在儿童和青少年，二叶瓣狭窄可以无广泛钙化。然而在成人中，二叶瓣狭窄通常是由于瓣叶的钙化所致，同时钙化经常掩盖瓣叶的数量，很难确定是三叶或是两叶。

超声多普勒：收缩期可见通过瓣口的高速射流束，呈五彩镶嵌血流信号。频谱多普勒于瓣口记录收缩期高速射流频谱。

主动脉瓣狭窄程度分级

指南推荐的临床实践标准

一级推荐：适用于所有主动脉瓣狭窄的患者。

1、主动脉瓣射流速度：使用频谱多普勒测量狭窄主动脉瓣的前向射流速度。

2、跨主动脉瓣平均压差：平均跨瓣压差通过计算射血时期瞬时平均压得出，大多数临床仪器利用跟踪速度曲线的功能进行测量。

3、连续方程测量的瓣口面积：当血流量很高或很低时，需要使用连续方程计算有效瓣口面积，公式：AVA = 0.785×D_LVOT²×VTI_LVOT/VTI_AV。

01

风湿性瓣膜病

视频1：左室长轴切面显示二尖瓣及主动脉瓣回声增厚增强，开放受限。

图1：大动脉短轴切面显示主动脉瓣呈三叶瓣，瓣膜增厚，开放受限。

图2：心尖五腔心切面显示主动脉瓣口血流加速，呈五彩镶嵌血流信号。

图3：频谱多普勒测量主动脉瓣口高速频谱，速度：2.484m/s，压差：24.67mmHg，提示主动脉瓣轻度狭窄。

02

老年钙化性瓣膜

图4：大动脉短轴切面显示主动脉瓣呈三叶瓣，瓣膜回声增强，可见强回声钙化。

图5：心尖五腔心切面显示主动脉瓣口血流加速，呈五彩镶嵌血流信号。

图6：频谱多普勒测量主动脉瓣口高速频谱，速度：4.864m/s，压差：94.65mmHg，提示主动脉瓣重度狭窄。

03

二叶主动脉

图7：大动脉短轴切面显示主动脉瓣呈二叶瓣，瓣膜回声增强，收缩期呈“鱼口状”，并可见强回声钙化（箭头所示）。

图8：心尖五腔心切面显示主动脉瓣口血流加速，呈五彩镶嵌血流信号。

图9：频谱多普勒测量主动脉瓣口高速频谱，速度：2.80m/s，压差：31.27mmHg，提示主动脉瓣轻度狭窄。