【原】扫地僧的女粉丝解读人工瓣并发症---狭窄与脱位

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瓣膜狭窄

狭窄原因：

1、人工瓣膜设计问题：几乎所有人工瓣膜因设计原因均存在轻度梗阻，其梗阻程度因瓣膜型号和尺寸而异。故判断人造瓣流速是否增快，应参考植入瓣膜的类型及型号。 

2、人工瓣膜病变过程（退行性变、赘生物、血栓形成）。

3、人工瓣膜与患者不匹配。一般发生于主动脉瓣置换术后，因为使用了相对患者体格偏小尺寸的人工瓣。在二维声像图上，人工瓣无明显异常发现，但是峰值跨瓣压差显著增高。可通过与术后首次检查对比或者随访过程中变化不大做出判断。

超声表现：

1、机械瓣狭窄二维超声表现为瓣膜开放活动受限，双瓣叶开放不同步。 生物瓣表现为瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限。

2、频谱多普勒表现为流速增快、跨版压差增大等。

人工二尖瓣狭窄评估

参数	正常		可疑狭窄	狭窄
舒张期峰值流速（m/s）	＜2		2-2.5	＞2.5
平均压差（mmHg）	＜5		5-10	＞10
PHT（ms）	＜130		130-200	＞200或180
有效瓣口面积EOA（=SV/VTImv）	＞2		1-2	＜1
DVI（VTIPrMV/VTILVOT）	＜2.2	2.2-2.5		＜2.5
瓣膜厚度（mm，针对生物瓣）				＞3
瓣膜开口（mm，针对生物瓣）				＜7

注：PHT=压差降半时间， SV=每搏量

      PrMV=人工二尖瓣，VTI=速度时间积分 

人工主动脉瓣狭窄评估

参数	正常	可疑狭窄	狭窄
峰值流速（m/s）	＜3	3-4	＞4
峰值压差（mmHg）	＜35	35-40	＞45
平均压差（mmHg）	＜20	20-35	＞35或25
PSVLOVT/PSVAV	0.35-0.50	<0.35	＜0.3或0.2

注意事项：

1、在主动脉瓣位机械瓣狭窄时，峰值流速、峰值压差、平均流速以及平均压差均增大，但是这些参数受左室收缩功能的影响。当左室收缩功能减低时，上述指标增高并不显著，可导致假阴性或低估主动脉瓣位人工瓣的狭窄程度。这时可以加测一个左室流出道的流速，当PSVLOVT/PSVAV＜0.3时，通常表示存在明显狭窄（PSVLOVT是左室流出道流速，PSVAV是主动脉瓣流速）。

2、但是当瓣膜狭窄同时合并瓣膜关闭不全时，瓣膜前向血流速度增快，可能高估狭窄程度。

3、当合并主动脉瓣反流时，二尖瓣血流容易和主动脉瓣反流的血流束混合，把主动脉瓣反流的高速血流误以为是二尖瓣口血流，从而误诊为二尖瓣狭窄，可通过频谱鉴别。

二尖瓣血流与主动脉瓣血流混杂。👆

相对于二尖瓣血流频谱的高尖，主动脉瓣反流频谱显得宽钝得多。👆

4、有部分患者人工瓣置换术后的并发症表现为左室内狭窄，分为左室中部的狭窄和左室流出道狭窄 ，左室中部的狭窄见于主动脉瓣置换术后，左室流出道狭窄见于二尖瓣置换术后。

5、不建议用单一指标评估瓣膜狭窄。

血栓形成

1、人工瓣血栓形成是瓣膜术后的严重并发症。 血栓不仅可以引起卡瓣，还可以引起外周动脉栓塞事件。 

2、回声的强度取决于血栓形成的时间。新鲜血栓回声较弱，不易显示。陈旧血栓回声较强，不易与强回声的瓣叶或瓣环相区别，尤其是二尖瓣位左房面的血栓更不易显示。经食管超声对血栓的显示优于经胸超声。 

瓣膜脱位

1、完全脱位：瓣环位置未见人工瓣的强回声，二尖瓣位人工瓣多于左心房及左心室内探及，主动脉瓣位人工瓣多于左心室和主动脉腔内，甚至于腹主动脉探及。 

2、不完全脱位：人工瓣的位置有移动，形态有改变，但未完全脱离瓣环部位。可出现明显的反流或瓣口阻塞等人工瓣功能异常的表现，伴有相应心腔的扩大。如瓣环位置正常，但有瓣叶脱位，可在心腔和大血管内取得瓣叶的不规则片状强回声。

                        <未完待续>