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正文共：1963 字 32 图 预计阅读时间： 5 分钟 人工瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病变的常用方法，可分为生物瓣置换和机械瓣置换。 常用的生物瓣包括异种瓣（如牛心包瓣膜）和异体同种瓣。术后超声可见瓣环呈强回声结构，瓣叶回声较纤细，回声同正常的瓣膜或略增厚。 人工机械瓣的瓣叶、瓣环由金属制成，分侧倾碟瓣（单叶瓣）和双叶瓣。术后超声显示瓣膜呈金属强回声伴声影，可见瓣叶开放和关闭运动，适当减低增益有助于清楚显示瓣膜结构。 瓣膜置换术后超声观察的内容主要包括： 瓣膜及瓣周有无血栓、赘生物； 瓣膜启闭活动是否正常、有无狭窄、反流； 瓣周有无反流； 心腔较术前有无缩小或扩大； 心包腔有无积液； 超声观察置换后的瓣膜需注意：
人工机械瓣置换术后正常血流速度的参考值
典型病例 二尖瓣人工生物瓣 图 1 二尖瓣生物瓣置换术后，可见回声较强的瓣环（箭头处），瓣环之间可见瓣叶，回声较低 图 2 心尖四腔心切面显示二尖瓣瓣环（三个箭头处均为瓣环回声），瓣环中间为瓣叶，回声较低（未显示） 图 3 心尖四腔心切面显示舒张期二尖瓣口血流为红色五彩血流束 图 4 PW 显示舒张期二尖瓣口血流速度虽然较正常略快，但减速时间明显减小 图 5 另一例二尖瓣生物瓣：左室长轴切面显示高回声的二尖瓣瓣环，瓣环中间为纤细的瓣叶 图 6 心尖四腔心切面显示二尖瓣位高回声的瓣环，中间为纤细的瓣叶，瓣叶开放关闭好 图 7 二尖瓣水平短轴切面显示高回声的瓣环和中间纤细的瓣叶 图 8 心尖四腔心切面显示舒张期二尖瓣口彩色血流呈桔色，说明速度较快 图 9 PW 显示舒张期二尖瓣口血流速度增快，PHT 法测二尖瓣口面积约 1.85 cm² 二尖瓣人工机械瓣
图 10 左室长轴切面显示二尖瓣位人工机械瓣强回声，周边为瓣环，中间为瓣叶
图 11 心尖四腔心切面显示二尖瓣位人工机械瓣强回声，周边为瓣环，中间为活动的瓣叶，其后方可见宽大的彗星尾征
图 12 短轴切面显示二尖瓣瓣环（箭头 1）和两个瓣叶（箭头 2 和 3）强回声
图 13 M 型超声显示二尖瓣机械瓣强回声
图 14 舒张期二尖瓣口红色为主的五彩血流束，起自二尖瓣口，指向左室流出道
图 15 PW 显示二尖瓣口血流频谱，峰值流速在正常范围
图 16 收缩期二尖瓣瓣周可见反流信号，为瓣周漏，反流束宽约 3 mm，反流面积约 6.2 cm²，为中等量反流
图 17 CW 测量二尖瓣瓣周反流速度，为高速血流信号，符合二尖瓣反流特点 二尖瓣机械瓣的彩色血流束常射向左室流出道方向，当合并主动脉瓣反流时，二尖瓣口血流容易和主动脉瓣反流的血流束混合，把主动脉瓣反流的高速血流误以为是二尖瓣口血流，从而认为二尖瓣口机械瓣狭窄，要注意区分。
图 18 心尖四腔心切面显示二尖瓣口彩色多普勒血流，起自二尖瓣口，指向左室流出道，速度较低，彩色较暗，只有中间小部分为桔色
图 19 心尖四腔心切面显示主动脉瓣口反流血流和二尖瓣口正向血流混合，主动脉瓣反流频谱为主，色彩明亮，大部分呈桔色
图 20 心尖左室长轴切面显示二尖瓣口血流，发自二尖瓣口，指向左室流出道，呈均匀的红色，较暗淡
图 21 心尖左室长轴切面显示主动脉瓣反流血流，起自主动脉瓣口，指向左室流出道略偏向二尖瓣口，速度较快，色彩较亮；和二尖瓣口血流束呈交叉状
图 22 二尖瓣口舒张期血流频谱，因舒张期左房和左室之间的压差较小，所以速度较低
图 23 主动脉瓣口反流频谱，因舒张期升主动脉和左室之间压差较大，所以反流速度较快，同时其频谱中包含着二尖瓣口的频谱（箭头所指较亮的部分），同时说明主动脉瓣反流持续时间长、速度高，二尖瓣口血流持续时间短、速度低 主动脉瓣人工机械瓣
图 24 M 型超声显示主动脉瓣金属强回声，收缩期开放呈四边形，舒张期关闭呈线状
图 25 大动脉短轴切面显示主动脉瓣位机械瓣强回声
图 26 心尖五腔心切面显示主动脉瓣位机械瓣强回声
图 27 心尖五腔心切面显示左室流出道及主动脉瓣口彩色血流，主动脉瓣上略呈五彩色，左室流出道血流呈蓝色，说明瓣上血流速度较瓣下增快
图 28 连续多普勒测量主动脉瓣口血流速度较正常略高，但对于机械瓣来说在正常范围
图 29 舒张期主动脉瓣口极少量反流，系瓣膜关闭引起，不需要处理
图 30 另一例主动脉瓣机械瓣瓣周反流，可见两束反流信号，即瓣周漏
图 31 主动脉瓣口反流频谱，因反流量小，所以频谱信号较弱 |
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