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伤寒论解读（连载四十四） （234~258）
二三四、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 解读： 发热恶寒是太阳病，此处的患者为“太阳阳明合病”，此为先 解外，即桂枝汤，为正治。 二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 解读： 对淤血症的判断方法及治疗手段。 二四三、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤；得汤反剧者，属上焦也。 解读： 1、阳明病，如果有“食谷欲呕”的症状，则吴茱萸汤一试，若不效，则立该，说明对呕吐症状的治疗原则。 2、如果吴茱萸汤不对症，则该患者的病属上焦——胃的上部，需要用吐药了。 说明吴茱萸汤有治疗“食谷欲呕”这个症状的可能，但“食谷欲呕”这个症状的原因很多种，如果不对症，应改用催吐的药治疗。 二四四、太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 解读： 脉症“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出”为初病时的状态，出现了以下几种情况： 2、如果没有误下，出现渴的症状，则转为阳明病了。 3、如果“小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦”则为阳明里实症。 4、仅仅是“渴者”,没有里实症状的，为五苓散症。 二四五、脉阳微而汗出者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因亡津液，大便因硬也。 解读：三种情况： 1、“脉阳微而汗出”阳脉指浮脉，脉从浮变微，汗出，则太阳病解了，患者自愈了。 2、汗出多者，为太过。 3、阳脉实为浮脉转为大脉或洪脉。是因为汗出多为亡津液，则燥屎了。 二四六、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 解读：叙述一种情况，由脉推证，讲解推理过程，难解释。 二四七、跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 解读： 以脉推证，不懂，不解。但“麻子仁丸”为无热而有干屎设。属阳明病，轻症；没有大发热，但属阳证。 二五七、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 解读： 1、“无表里证”指表症之发热恶寒，里正之燥屎。 2、“发热七八日，虽脉浮数者，可下之”叙述了持续的发热，应该没有恶寒的情况，但脉浮数者说明患者里实症了。故下之。 3、“瘀血”症的判断：假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者。 二五八、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 解读： 此条应该与上条连读，属患者的淤血症。在被用药下后，患者仍然发热的情况下，属淤血。 这条也是对患者淤血的判断。 毛延升 2016-12-05
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