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「医生，我有糖尿病的并发症，血糖很高，是不是要多做点运动？」 「医生，做家务可以算运动吗？」 「医生，您说的运动有点模糊，我该如何运动才合适？」 …… 面对患者的询问，我们也可能一时语塞。作为糖尿病治疗的五驾马车之一，运动治疗的重要意义不必多言。临床工作中，大多数医院都没有设置运动治疗师的角色，而内分泌科医生更注重药物的疗效，这就使得运动治疗的实施多停留在口头教育指导上，运动处方难得一见。 一张完整有效的运动处方，包括运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间和运动频率。如何为患者私人订制？纵观《中国 2 型糖尿病防治指南》、《中国 1 型糖尿病防治指南》和《中国糖尿病运动治疗指南》，不难找到答案。 运动强度：低中为佳 指南推荐：肥胖糖尿病患者以较低强度的有氧运动为好，一般糖尿病患者以中等强度的有氧运动较为适宜。 解读：运动强度直接关系到锻炼效果。指南之所以如此推荐，是因为：运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主，运动强度中等的运动，则有明显的降血糖作用。 衡量运动强度的「尺子」有最大摄氧量、运动时的最大心率等。笔者认为，心率运用较为便捷。如低强度运动以最大心率达到 (220-年龄)×(35%～54%) 即可，中等强度运以最大心率达到 (220-年龄)×(55%～69%) 为度。强度由轻至重，循序渐进，最后达到最大心率。糖尿病合并妊娠者运动形式以散步、固定自行车等低强度有氧运动为主，运动时心率不超过 140 次/分。 运动项目：取长补短 指南推荐：以有氧运动为主，可适当辅以抗阻训练。 解读：轻度有氧运动包括购物、散步、做操、太极拳、气功、家务劳动等；中度运动包括快走、慢跑、骑车、健身操等。其中步行可作为首选方式。此外，完善的抗阻运动与有氧运动结合，取长补短，既增加趣味性，又可动员更多的肌群参与运动。抗阻运动是在运动过程中针对某肌群施加了一定的阻力（包括自身质量或外来负荷）。 在日常生活中，患者可以利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶，针对大肌群进行抗阻运动，如上肢的肱二头肌和肱三头肌、胸部、腰腹部等大肌群。关节状况较好的患者可选择登楼梯和跳绳等。抗阻运动中以每组动作重复 8～15 次感到疲劳为度，即为中等强度。 运动时机：伺机而动 指南推荐：餐后 1～3 小时开始运动，糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大于 16.7 mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr＞176.8μmol/L）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染及血糖低于 4.0 mmol/L 的患者暂不适宜运动。 解读：中国的糖尿病患者多为餐后血糖升高，故指南推荐了餐后运动的时间。有低血糖倾向、急性或严重的并发症不宜运动，需要病情稳定后再适度运动。要注意的是，注射胰岛素后 1～1.5 小时是胰岛素作用高峰，此时应避免剧烈运动；同时避免把胰岛素注射到运动活跃的部位使其吸收加速，而增加低血糖发生风险。 若运动前血糖＜5.6 mmol/L，应进食糖类后再运动；晚间运动后，如睡前血糖 ＜7.0 mmol/L，预示夜间可能会发生低血糖，也需进食一定量的糖类。最好叮嘱患者运动时，身上常备些快速补糖食品（如糖块、含糖饼干等）。 运动时间：由少到多 指南推荐：每天至少 30 分钟中度运动强度，若不能一次运动 30 分钟，可分次进行，每次 10～15 分钟。每周至少进行中等强度有氧运动 150 分钟。 解读：每次运动前应进行 5～10 分钟的准备活动，运动后进行至少 5 分钟的放松活动。但这段时间不能算作运动时间。首次开始运动的阶段可以稍短，每次 10～15 分钟，以后视身体条件的不同逐渐延长，因人而异。年龄小、病情轻、体力好的患者，可增加运动强度、缩短时间，而年老者和肥胖者可降低运动强度、增加运动时间。 运动频率：由稀至繁 指南推荐：一般以每周运动 3～7 天为宜，具体视运动量的大小而定。 解读：运动频率应该由稀至繁，而且，如果运动间歇超过 3～4 天，运动受益会受影响。如果每次的运动量较大，可间隔 1～2 天，但不要超过 3 天。所以指南推荐运动起始治疗，可从每天运动 1 次开始，至少每周 3 天，并逐渐增加至每周 5 天甚至 7 天。抗阻运动可以每周 2～3 次，隔天 1 次，应避免连续两天进行。 另外，为避免低血糖，指南建议运动治疗过程中应对治疗药物（尤其是胰岛素剂量）进行相应的调整，密切监测血糖。 编辑：汪小鱼 |
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