字課七十八：《字裡藏醫》之——踝

为什么73 2016-12-06

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腳踝大家都熟悉不過，本來不打算寫，可是看到最近兩年受韓流的影響，無論男女都時興起不穿襪子或穿船型短襪，賤兮兮地專門露出腳踝。於是忍不住吐槽幾句，這和當年流行的穿露臍露背裝一樣，病態的審美最終導致身心出現病態。

腳踝俗稱腳脖子，有人說自己被水淹到脖子了，解救他的人到了一看是淹到腳脖子。這雖是玩笑，但是說明一點腳踝和脖子有些類似的地方。腳踝關節和韌帶的複雜程度不亞於脖子，內家拳講究力由足起，足部的力量平時等同體重，發力行走、奔跑、旋轉、跳躍時超過體重，這些力量都是通過腳踝來傳導、分流到小腿大腿和身軀，腳踝不靈活就會導致力量分佈不均，力量集中的局部就會造成損傷，力量不足的地方就會形成萎縮，進而上行影響到相關的肌肉、肌腱以及內在臟腑。

先說骨頭，踝關節由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同形成的“冂”形的關節窩，容納距骨滑車（關節頭），由於滑車關節面前寬後窄，當足背屈時，（足尖向上，足與小腿間的角度小於90°叫背屈），較寬的前部進入窩內，關節穩定。反之，足尖向下，足與小腿間的角度大於直角叫做蹠屈。在蹠屈時，足可做一定範圍的側方運動。

在生活中經常發生的崴腳，一般都出現在下樓梯、踩到坑裡，或者穿高跟鞋行走不穩時，因為在蹠屈時，滑車較窄的後部進入關節窩內窩內，踝關節鬆動且能作側方運動，此時容易發生扭傷，其中以內翻損傷最多見，因為外踝比內踝長而低，可阻止距骨過度外翻。

再說兩條主要的韌帶，踝關節關節囊前後較薄，兩側較厚，並有韌帶加強。位於關節的內側的是脛側副韌帶，是一條強韌的三角形韌帶，起自內踝，呈扇形向下止於距、跟、舟三骨。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的蹠屈。位於外側的是腓側副韌帶，由從前往後排列有距腓前、跟腓、距腓後三條獨立的韌帶組成，連結於外踝與距、跟骨之間。距腓後韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度蹠屈內翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

崴腳以後，應及時做冷敷，將冷水浸泡過的毛巾放於患處，也可用冰塊裝入塑膠袋內進行外敷。如果踝關節扭傷已超過一天，則可改用熱敷療法。可改善血液和淋巴液循環，有利於患處瘀血和滲出液的吸收。還可採用按摩和針刺療法。在踝關節周圍痛點上用手掌或手指揉摩，在遠端對側手腕相應針刺。需要注意的是按摩治療應在傷後一天以後應用，以免增加皮下出血。剛扭傷時，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，使滲出和腫脹加重。當然疼痛不能緩解的話就應該及時就醫，避免因韌帶撕裂或骨折耽誤加重病情。

以前講過所有關節都是氣血供應不足或難以通過的地方，所以膝關節帶護膝、腕關節帶護腕，踝關節用襪子包裹覆蓋這都是常識，讓踝關節著涼受寒，損害的不僅是腳踝本身，而是全身特別是小腹藏器。

中醫對踝關節認識很深刻，基於對解剖結構和體液、血液循環的分析，中醫清楚地標明了腳部力量和氣血沿腳踝上行傳導的內側路線（足三陰經脈），和腿部肌肉肌腱下行力量傳導的外側和腳面路線（足三陽經脈）在腳踝的六個受力點（穴位）。換言之腳踝會影響到肝脾腎和膽胃膀胱六個臓腑。

除此之外，腳踝還是奇經八脈中四條重要的經脈，陰蹺脈陽蹺脈和陰維脈陽維脈的起點。說來話長，我就挑重要的四個穴位簡單介紹一下。

內踝後方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處有一個大穴位叫做太谿，這是足少陰腎經的原穴，仔細摸能夠感覺到動脈搏動，腎氣虛的人則腳腕冰涼也此處沒有脈動。和太谿對應的，或者說扎針從太谿穿過去，就到了外踝腳跟骨筋腱之間的凹陷，這個穴叫做昆侖，屬於足太陽膀胱經。遺精手淫房勞過度、墮胎過多的人，這裡的筋肉都比較薄弱、虛冷，反之腎精足的人這裡都比較厚實。

內踝骨正下方的骨縫裡是陰蹺脈的起點照海穴，陰蹺脈通過內踝上行，沿大腿的內側進入前陰部，沿軀幹腹面上行，至胸部入於缺盆，上行於喉結旁足陽明經的人迎穴之前，到達鼻旁，連屬眼內角，與足太陽、陽蹺脈會合而上行。照海穴也屬於腎經，主要影響人的胸膈、咽喉、眼睛和睡眠、情緒問題。

外踝骨正下方的骨縫裡是陽蹺脈的起點申脈穴，陽蹺脈沿外踝後上行，經下肢外側後緣上行至腹部。沿胸部後外側，經肩部、頸外側，上挾口角，到達眼內角。與足太陽經和陰蹺脈會合，再沿足太陽經上行與足少陽經會合于項後的風池穴。申脈穴也屬於膀胱經，主要影響身體運動的平衡，解決半身不平衡、不對稱的問題。

人到中年以後，氣血不足、受寒積累加上缺乏適當活動，關節逐漸會變得僵硬，力和氣的傳導以及體液和血液循環都會變得衰弱，同時伴隨著全身臓器功能的衰退。就腳踝而言，很多人的腳踝只能前後屈伸，左右活動的範圍變得很小幾乎消失。臨床在做腳踝檢查時，發現很多中年人的腳踝冰涼，關節周圍都有局部腫脹或增生結節，輕微的觸碰就會造成劇烈的疼痛。而經過醫生的手法按摩推拿或針刺以後，腳踝活動範圍恢復正常，平素冰涼的手腳都會變得溫暖，甚至女性的痛經和帶下病，以及中老年的花眼、失眠和漏尿、夜尿過多都得到了改善。這其實就是通過刺激腳踝相關穴位，使經絡血脈得以通暢。