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11月29日，来自四川大学华西医院心内科的王勉老师在“医生站”APP中为大家详细讲解了ST段抬高心电图的鉴别。上一期我们介绍了其中的5种（点击右侧蓝字可看：心电图ST段抬高，还可能是这些病！（第1期）），今天小编将为大家介绍心电图ST段抬高的其余几种疾病，下期（本周三）我们将为大家介绍诊断这些疾病的具体步骤和诀窍，敬请期待！ 编辑：L小编 讲者：四川大学华西医院心内科 王勉 来源：医学界心血管频道 注：所有图片点击均可放大 临床实际工作中常常遇到不是ST段抬高心肌梗死（STEMI），但心电图中表现为ST段抬高的疾病。现在，我们就来讨论一下这些疾病的诊断和鉴别诊断。 心电图ST段抬高除了急性心肌梗死（30%左右）还可能是：正常ST段抬高、早期复极、ST段正常变异、左室肥厚、左束支传导阻滞、高钾血症、急性心包炎、肺栓塞、变异性心绞痛、Brugada综合征、经胸电复律、室壁瘤、主动脉夹层、应激性心肌病、脑血管意外等。不同特点的ST段抬高，怎样从心电图上鉴别？不同临床情况，ST段抬高特点有什么不一样？ 6.高钾血症 上一期推送完之后，有人在后台问了小编关于高钾血症的问题，的确高钾血症非常常见，并且每个科室都可能出现，到底怎样鉴别，跟着小编一起学习吧~  特点： ST段抬高酷似急性心肌梗死，但T波窄而高尖，经降低血钾后，上述心电图很快消失，多见糖尿病合并酸中毒。 高血钾时抬高的ST段常为下斜形，而心肌梗死的ST段抬高的特点是平台或上斜形。 T波高尖（区别与STEMI的宽大，比较窄）。 随着血钾水平的不同，心电图的改变也不同。  高钾血症 VS. AMI 症状：无胸痛，无急性心梗的发作过程。 ECG：分布广泛，无血管定位，T波高尖，合并室内传导阻滞及缓慢心律失常。 酶学：（-）。合并肾功衰（+）。 血钾：明显升高（最重要）。 难点：尿毒症心包炎合并高钾血症。 7.Brugada综合征 Brugada综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病。由于心脏钠通道基因异常导致右心室心外膜下心肌动作电位减小或丧失，而心内膜下心肌电位正常，导致心室跨壁电位梯度产生，因此右胸导联ST段抬高，产生心室颤动。  特点： 一些患者，可有完全性或不完全性右束支传导阻滞（RBBB）。 有些病例的ST段抬高很像右束支阻滞图形，但无RBBB时典型的I、aVL和V6导联S波增宽。 ST段抬高限于V1和 V2导联，呈马鞍型，但在典型病例，ST段始于R‘的顶端，下斜行走，以倒置的T波而告终。 与急性前间隔心肌梗死相鉴别。 ST抬高可间歇性出现，也可持久表现。 Brugada综合征可分为三型   Brugada VS. AMI 症状：晕厥、抽搐、恶性心律失常为主要表现。无胸痛，无急性心梗的发作过程。 ECG：V1-V3 ST-T改变，马鞍型。 酶学：（-）。 8.肺栓塞 肺栓塞心电图应引起重视，因为它的心电图可能存在各种各样的形状，千变万化。  特点： 右胸导联T波倒置（胸导联）； 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形； 完全性或不完全性右束支传导阻滞； 窦性心动过速。 肺栓塞 VS. AMI 症状：大块肺栓塞时，胸痛、晕厥、顽固低氧和低血压。有时不易鉴别。 血栓高危因素：卧床、制动、外伤、易栓症。 ECG：右心负荷过重：S1Q3T3，V1-V3 T波深倒。 酶学：可以（+）。 造影：冠脉阴性。 胸部CT：确诊。 9.经胸电复律  特点： 经胸电复律后ST段可有一过性抬高（幅度非常大），机制不明。很快会回复。 10.变异型心绞痛  特点： 由冠状动脉痉挛导致心肌缺血所致。 与急性心肌梗死区别：心绞痛发作后ST段恢复正常。 持久痉挛可致心肌梗死（无绝对的本质区别，可进行血管定位）。 变异性心绞痛 VS. AMI 症状：典型心绞痛，与活动无关，喜夜间发作，吸烟易发（发作时间短）。 ECG：ST段弓背抬高明显，可短时间自行恢复正常。 酶学：（-）。胸痛时间长，可出现（+）。 造影：冠脉正常或轻度狭窄。 11.Takotsubo心肌病  特点： 发病后心电图上立即出现ST段抬高，T波倒置逐渐加深，至发病第3天，T波倒置达第1次峰值；随后倒置T波逐渐变浅，然后再逐渐加深，发病 2周时，T波倒置达到第2次峰值。 12.室壁瘤  特点： 心电图常见病理性Q波并有胸前导联的持续性ST-T抬高，超声心动图及左室造影可明确。 13.主动脉夹层  特点： 主动脉夹层累及冠脉开口，心电图会出现ST抬高。要详细的采集病史及查体，观察心电图动态演变，心肌标志物是否增高。 14.中枢神经系统疾病 特点： 广泛弥漫的弓背向上或水平向上的ST段抬高； 大而直立或深而倒置的T波。 急性脑梗死时心电图表现为胸前导联V2～V6导联尼加拉瀑布样T波 脑血管意外 VS. AMI 症状：神经系统症状。 ECG：广泛、弥漫的ST段弓背抬高，伴有宽大、深倒的T波。 酶学：（-）注意监测酶学。 CT：颅内病变。 难点：脑血管意外合并急性心肌梗塞。 |
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