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ST段抬高不仅可见于急性心肌梗死，还可见于多种疾病中。临床医生需仔细甄别，切莫大意。 下面我们通过一例心电图ST段抬高的病例，看看您的断案能力如何？  患者，女性，48岁 主因：突发头痛、胸闷、心慌，伴肢体无力6h”就诊。 查体：T 37.1℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg，神清，无半身不遂，无恶心呕吐。 心电图（图1）示：P波不清，QRS波时限0.07s，RR间期匀齐，频率150次/分；下壁、V3～V6导联J点上抬>0.2mm，其下壁导联出现下斜形ST段抬高，T波浅倒置。  图1 该患者最有可能的诊断是（ ）（单选） A. ST段抬高型心肌梗死 B. Brugada 综合征 C. 高血钾症 D. 心包炎 答案：C 解析 患者QRS- ST形态波类似于λ波，V3～V6导联貌似Ⅰ型Brugada波的穹隆型ST段抬高，T波直立，V3导联可见T波略尖，QT间期0.34s，心电图诊断：室上性心动过速，损伤型ST段抬高。急查：血清K 7.10mmmol/L，Na 139mmol/L，Cl- 116mmmol/L，Ca2 1.87mmmol/L，肌钙蛋白及CK、CK-MB正常。积极给予葡萄糖酸钙、高糖加胰岛素等治疗。12h后复查心电图（图2）：窦性心律，PR间期0.24s，上抬的ST段回落，且I、aVL、V6导联ST段下移0.05mV，I、aVL、V2～V6导联T波倒置，查K 5.0mmmol/L，Na 133mmol/L，Cl- 105mmmol/L，CK、CK-MB正常。  图2 高钾血症常见的心电图表现为T波高尖，P波低平或消失，随着血钾浓度增高，可出现传导延缓。少数表现为损伤型ST段抬高（呈下斜形），以aVR、V1~V3导联最明显，可在血液透析后消失，又称为“可透析损伤电流”。本例患者在高钾血症纠正后，ST段回落，证实是高钾导致的损伤性ST段抬高。 知识延展  下面我们来盘点一下除急性心肌梗死外，引起 ST段抬高的常见原因及其心电图特征。 1. 正常的ST段抬高 特征： ①ST段凹面向上； ②S波越深，ST段抬高越多； ③最常见于V2导联。（图3）  图3 2.早期复极 特征： ①J点抬高，可见显著的J点伴切迹； ②ST段呈凹形向上，自J点处抬高0.2mV左右，最高可达1.0mV以上，V4导联最为明显； ③T波直立高耸（>10mm）； ④出现在肢体导联时，Ⅱ导联ST段抬高较Ⅲ导联更为明显，aVR导联出现ST段压低。（图4）  图4 3.Brugada综合征 特征： ①右胸导联V1或V2导联呈rsR’型，类似右束支传导阻滞图形； ②R波宽大； ③ST段呈穹隆形、马鞍形或混合形抬高。根据心电图的特征，Brugada综合征可分为3型，特征分别为： 01 Ⅰ型：ST段“穹隆形”抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴T波倒置； 02 Ⅱ型：ST段“马鞍形”抬高≥1mm，J点抬高≥2mm，伴双向或正向T波； 03 Ⅲ型：ST段“马鞍形”或“穹隆形”抬高≤1mm，J点抬高≥2mm。（图5）  图5 4.肺栓塞 特征： ①ST段凹面向上； ②S波越深，ST段抬高越多； ③最常见于V2导联。（图3） 特征： ①肺栓塞偶见ST段抬高，并常见于下壁导联； ②T波倒置、前间壁和下壁导联ST段抬高和T波倒置、SⅠQⅢTⅢ和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。（图 6）  图6 5.左室肥厚 特征： ①V1~ V3导联ST段上斜形抬高，凹面向上，S波越深，右胸导联ST段抬高的程度越明显，可达0.5mV以上，V4～V6导联ST段压低； ②T波一般不倒置；③左室电压增高。（图7）  图7 6.急性心包炎 特征： ①心外膜下心肌受损，除aVR、V1导联外，ST段普遍抬高，aVR导联ST段压低，不出现病理性Q波； ②出现心包积液时，QRS振幅减少或QRS低电压； ③T波普遍低平或倒置； ④炎症波及窦房结时，可引起窦性心动过速，晚期可发生房颤或束支阻滞。（图8）  图8 7.左束支传导阻滞 特征： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2导联呈rS或QS型； ②V1～V3导联ST段显著抬高； ③T波高耸，ST-T改变持续存在；④QRS时限≥120ms。（图9）  图9 |
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