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ST-T改变是临床最常见的异常心电图表现之一。其中有一些心电图是具有一定特征性表现的，医生在识图分析过程中，容易联想到某种或某类疾病，或者是特定的临床背景。下面简要介绍几种临床常见的特征性ST-T心电图表现。 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是心电图特征性ST-T表现的典型范例，它有两个特点：一个是指示梗死区的导联ST段弓背向上的抬高，与T波融合形成“单向曲线”（见下面的红色箭头）。 AMI心电图的另外一个特征性表现是梗死的动态演变过程，即随胸痛、憋气，面色苍白和出冷汗等症状发作的同时，出现ST-T异常并遵循一个较为固定的演变过程：T波先高尖直立（超急性T波），然后双支对称倒置（缺血性冠状T波）；ST段弓背向上抬高（急性损伤性），与T波形成单向曲线，伴QRS波群轻度增宽；出现异常Q波时即表示发生穿壁性心肌梗死（也称心肌坏死性改变）。恢复期的顺序是， ST段回到等电位线或固定不变在先，然后是T波，倒置逐渐变浅至正常，或固定在一个异常形态不再变动；异常Q波多持久存在，变化不大。 与AMI心电图表现类似的还有不稳定心绞痛等所致的急性心肌缺血。病症发作时一般不出现病理性Q波，心脏生化标志物和酶学无明显异常，胸痛症状发作后心电图可恢复正常。 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）虽然少有或没有指示性导联的ST段抬高，但有T波异常并有梗死的动态演变过程。 部分急性肺栓塞、急性脑栓塞和急性爆发性心肌炎病症发作时，随症状出现的心电图ST段抬高和T波异常，酷似急性心肌梗死，容易造成误诊。但是这些心电图改变缺乏典型急性心肌梗死动态演变特征，再结合其它临床资料可进行鉴别。 过早复极 过早复极即早复极（ERP），临床比较多见（正常人群检出率1%~13%，有一定的区域性差异）。心电图表现特点：ST段弓背向下型抬高，R波降支可见小切迹或顿挫（箭头标示处），T波高耸直立，多伴窦性心动过缓和P波低平等。 ERP多见于迷走神经张力高者，男性轻壮年多见，属于一种功能性心电图改变，但极少部分心电图ERP表现的病例，可反复发作性恶性心律失常甚至猝死，称早复极综合征（ERS）。如果临床有黒蒙、晕厥症状、心电图表现早复极者，ERS的嫌疑很大。要注意捕捉与症状对应的心电事件（比如室速等），反复进行心电图检查或24小时Holter监护；未记录到恶性心律失常事件者也需密切随访，防止漏诊。临床上典型和不典型ERP者还需与急性冠脉综合征（ACS）进行鉴别。 Brugada波 Brugada波，特别是I型，是Brugada综合征（Brs）重要的心电图表现。对于反复晕厥、黒蒙、夜间呼吸困难的患者，要集中搜寻其既往心电图/Holter检查记录，有无多形室速和I型Brugada波的心电事件，询问或调查家族成员猝死史和Brugada波/多形室速记录史，对于不典型的Brugada波要加描高位右胸导联等。对于没有上述情况的I型Brugada波患者也要密切随访，防止病症发作（特别是以猝死为第一症状）时造成严重后果。 急性心包炎 心电图表现特点：①突然发作，随症状出现，病情控制后心电图恢复正常。②特征性心电图表现为ST段弓背向下抬高，伴T波直立，在QRS主波向上导联多见；③可伴R波向上导联PR段压低（见图，箭头所指处），主波向下（如aVR）导联抬高。 虽然急性心包炎的ST-T异常属于特征性，但不意味着所有病例都有典型表现；相反，急性心肌梗死、急性肺栓塞等胸痛急症患者，不少也可有酷似急性心肌炎的心电图表现。因此，心电图诊断要密切结合患者的临床背景。
左心室肥大 多见于高血压心脏病、主动脉瓣病变等所致的左室后负荷增加、室间隔和心尖部肥厚。心电图特征性表现为R波向上（特别是V5~6）导联ST段弓背向上型压低，伴T波不对称负正双向，V1导联ST段弓背向下型抬高，T波直立（见下图红色箭头）。 洋地黄型ST-T改变 是洋地黄类药物的心电图反映。这种改变并不意味着药物过量和器质性心脏病心肌损害。
心电图特点是：QT间期缩短，ST段低垂压低，与负正双向的T波 形成特征性“倒鱼钩”改变（见上图）。 起搏器电张调整性改变 在连续的心室起搏心律中，偶然出现的室上性心搏（如房性早搏或窦性心室夺获，下图红箭头所指处）可表现为ST-T背向QRS主波方向的移位，是电张调整机制的结果，并不意味着受检者有严重心脏器质性病变。 按照激动在室内除极部位和传导顺序的ST-T定义，电张调整性T波改变当属于原发性T波改变。 今天的讨论就到这里，谢谢大家。 |
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