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搜狐健康 文/周亦川 肾结石是泌尿外科最常见疾病之一，由于喝水少，高蛋白、高嘌呤饮食，或由于代谢异常、尿路梗阻等种种原因，肾脏里面可能就长出石头来了。结石通过运动（比如跳绳）、大量喝水后会掉出来，但如果颗粒较大，脱落后也许就堵在输尿管里面，刺激输尿管引起输尿管痉挛，给人以“生孩子”一般的剧痛，还有恶心呕吐的症状，需立刻去医院治疗；也有的人输尿管被堵住却没有明显的不适，这一侧的肾排不出尿，时间久了会导致肾积水，直至这一侧肾失去功能，也就是“活人被尿憋死”——为什么排不出尿还没有感觉，还有另一个肾在工作嘛。 肾结石危害众多，但确诊并不是很难的事情。一般来说，患者在平时健康查体做B超就能看到，或者仅通过尿常规也能发现，因为肾结石一般都会造成尿潜血，这些都可以作为结石的初步判断。通过进一步检查，如X线腹部平片、CT平扫检出率很高，很少会漏诊。 跳绳、大量喝水、倒立、吃点排石的中药……网上能够查到的治疗肾结石的方法多种多样，清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科胡卫国大夫介绍，直径6毫米以下的肾结石是能够通过这些方式被自然排出体外的，也有些人输尿管结构比较给力，甚至1厘米的石头也能被排出。但是6-15毫米的石头，大部分自行排出的难度比较大，需要用体外冲击波碎石，或是微创手术输尿管软镜逆尿道和输尿管而上进入输尿管和肾脏，把石头“打碎”，然后再顺着输尿管排出来。但是，如果结石直径在2厘米以上，那么最好还是通过另外一种微创手术把结石“取”出来，即经皮肾镜取石手术。 经皮肾镜取石术就是通过在后腰部，应用细针穿刺、扩张，建立1厘米左右小孔状的隧道，大约筷子粗细。如图所示，肾镜主体是一个细长的金属棒状器械，可以通过隧道进入肾脏，摄像头连接肾镜，这样就可以在外接的显示器上看到肾脏每一个分枝以及里面隐藏的结石。肾镜有一个中空的管腔，专用的微创碎石器械，可以通过肾镜中空的管腔进入肾脏，接触结石后碎石器械头部产生高能量将石头击成碎渣排出。碎石器械可以理解为一个钻头，但技术含量和安全性要比钻头高得多，这种高能量碎石器械可以是气压弹道探针、超声探针、激光光纤。
胡卫国介绍，比较常用的碎石器械是超声碎石，由于超声碎石探针是中空的，尾端连接负压吸引，这样击碎的结石碎屑同时可以被吸出体外，并且这种负压的吸引也有助于减低肾脏感染等并发症的发生。超声的能量是很强的，搜狐健康记者现场通过显示器看到，黄褐色的结石（当然根据成分不同还有乳白色、黑褐色等等）一触即碎，并迅速吸出体外或者被水冲出。太硬的结石，可以用气压弹道或者激光进行碎石，无坚不摧；如果石头比较韧，或者与周围组织粘连，那么碎石的难度会大一些。 直径仅有2、3厘米的结石，是怎么被定位的呢？这就需要用到术中B超引导。结石特殊的超声影像形态是“强回声”，也就是很亮的白色弧线；通过超声引导穿刺针精准找到结石与肾脏的位置，然后精准的穿刺结石，并扩张建立肾镜的通道。在过去，定位结石用的是X线，通过透视引导穿刺。这种方式对病人、医生的辐射量都很大，同时扫描只能几分钟做一次，是个间断的过程，医生看不到连续的穿刺影像，不方便实时调整；另外，X线看不到腹腔内的肠管等脏器结构，那么这些组织可能会被穿刺针刺伤。因此，B超定位穿刺在经皮肾镜取石术手术中的应用越来越广泛。
经皮肾镜取石术是泌尿外科对操作要求较高的手术之一，肾镜通道要避开密布的大血管以及肠道结构，路径需要非常精准。胡卫国介绍，北京清华长庚医院泌尿外科李建兴主任提出的两步法建立标准通道经皮肾镜技术，是在国内率先创新确立的一种手术操作技术和规范。先建立相对比较小的通道，内窥镜探查没有问题之后再扩张为更大一点的通道，应用高效的肾镜超声碎石，这样逐步推进扩张建立通道的手术方式一方面能够精准扩张建立通道避免更多的损伤，减少出血等并发症，另一方面也容易学习，有利于其他泌尿外科医师学习和掌握规范标准的操作流程。 胡卫国介绍，肾结石患者在经皮肾镜手术后，要尽量少活动，虽然不一定要绝对卧床，但不适宜剧烈运动；建议多喝水，有利于其他更小的结石残渣排出。另外要注意，有一些患者肾结石复发很频繁，可能手术几个月的时间石头就长得跟原来一样大。那么，这些人的结石成分可能是感染性结石、胱氨酸结石等特殊类型的结石。因此结石取出后一定要做结石成分的分析，明确结石的成分，就像肿瘤切除后要做病理分析一样重要。根据结石成分的不同，有针对性的采用相应的预防措施，才能够最大程度的减少结石的复发。 |
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