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王烈（1930— ）男，长春中医药大学附属医院主任医师，终身教授，中西医结合儿科专家，国家名老中医。享受国务院政府特殊津贴；吉林省有突出贡献的科技专家，拔尖人才。国家“十一五”重点专科协作组专家指导委员会委员。全国中医学会先进个人；吉林省白求恩式医生；吉林省英才奖章获得者；吉林省及长春市先进工作者、劳动模范、科技积极分子；长春市七、八、九届人大代表；吉林省有突出贡献的科技人才以及长春市优秀教师。中华中医药学会儿科分会名誉会长，中国中医药高等教育学会儿科分会名誉理事长，中华中华中西医结合学会委员。现任《中医儿科杂志》、《中医外治杂志》顾问。擅长治疗小儿肺系疾病，尤其对小儿哮喘病的防治研究居国内领先水平。 王烈教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验 徐金星王璐璐余桂英王烈， 吉林省中医终身教授， 长春中医药大学第一附属医院儿科主任医师， 国家名医，硕士研究生导师， 长春市资深名医， 国家中医药管理局确定的第一、 二、 三、 四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 著名的中医儿科学家。 其中医理论知识深厚， 临床经验丰富， 致力于中医药治疗，b JL 肺系和呼吸病症的研究以及对各种疑难杂病有独特见解。 小儿咳嗽变异性哮喘( C V A )， 是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式， 临床上主要表现为阵发性、 顽固性咳嗽， 持续或反复发作超过1个月， 常伴夜间或清晨发作性咳嗽， 痰少， 运动后加重。 现代医学已经证明它与典型哮喘一样，都是由于支气管壁炎性病变所致的支气管高反应性和易感性增高的疾病。 1、 首创“哮咳” 病名 咳嗽为小儿之常证。 然而， 临床有一种咳嗽， 久治不愈， 历时月 余难解， 其咳多反复、 阵发、 顽固、 早晚咳重， 无痰或少痰，查体无明显体征者在咳证中所占比例绝非少数。 中西医家均以咳而治， 其效不显。 王烈教授自19 8 2年起便对于此种咳嗽采用以方测证之法进行实践、 观察、研究， 明确提出“久咳痰郁终成哮” 和“以哮论治” 之观点， 将此种咳嗽命名为“哮咳”。 以“哮” 言其病因病机，“咳” 则述其症状， 即该病有与哮喘相似的病因及病机，而“哮喘” 以哮鸣、 气促伴咳为主症， “哮咳” 则只咳不喘。 此种命名为国内儿科首创。 20 0 8 年3月 在上海召开的国家中医药管理局重点儿科哮喘协作组会议上正式将其命名为“哮咳” ， 并归属哮喘范畴。 2、 病因病机 咳嗽变异性哮喘的病因病机与哮喘相似， 都是内有伏痰， 外有诱因相触而发。 本病病位在肺， 与脾之运化， 肾之气化有关。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足， 功能紊乱， 水液代谢功能障碍， 津液停聚而生痰浊内伏: 久病入络， 气血运行不利，血液之中必定有瘀。 内伏之痰每因外感风邪， 接触发物， 饮食失节， 久病劳倦体虚等诸多因素所动， 以致痰瘀交互为患， 阻于气道， 痰随气升，气因痰阻， 气道痉挛， 肺失宣降则咳而不已。 3、 诊断标准参 照大连哮喘专题研讨会上重新修订的小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准。 ( 1)咳嗽持续或反复发作超过1个月 ， 夜间或清晨发作性咳嗽、 痰少、 运动后加重。 ( 2)临床无感染征象， 或经较长期抗生素治疗无效。 ( 3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作减缓。 ( 4 )有个人过敏史或家族过敏史。 4 、 首倡“三期分治” “五脏六腑皆令人咳， 非独肺也” ， 但咳嗽的发生究其本质而言， 终是肺气上逆的表现。 肺主一身之气， 外宣卫气， 内调水道， 合皮毛而开窍于鼻，为身之藩篱。 因“娇嫩” 而又常被邪气所伤， 即可使本藏受累，又易罹患他脏， 使病程缠绵。 根据小儿生理、 病理特点， 对本病及早防变全关重要。 而单纯的见咳止咳，只治其标， 导致本病的“根” 仍未得以纠正， 所以制定规范的、 个体化的、 有针对性的治疗方案才能达到“拔苗除根” 根本治疗的目的。 王烈教授基于“治病求本”的原则， 在从哮论治理论的基础上提出三期证治法一发作期( 咳期)、缓解期( 痰期)、 稳定期(根期)。 4. 1发作期: 证候表现: 咳嗽， 呈阵发性呛咳， 少痰或无痰，粘稠难咳， 以夜间、 晨起明显。 面赤、 手足心热， 夜卧不安， 喜俯卧， 大便干或秘结。 舌质红或红绛， 苔黄腻或薄黄， 脉滑数。 证候分析: 小儿素体肺脾肾虚， 或嗜食肥甘厚味，形成痰蕴状态， 肺络受阻， 每遇诱发因素， 痰邪搏击气道， 则呈阵发性呛咳。 肺气虚， 卫外不固， 易感受外邪而致肺气上逆作咳; 肺经起于中焦， 循行胃口， 饮食生冷酸咸甜腻，循经上扰可作咳; 肾气虚，肾不纳气， 可致咳重。 治法: 解痉降逆止咳。 方剂: 哮咳饮。 组成: 苏子、 地龙、 前胡、 桃仁、 杏仁、冬瓜子、 莱菔子、 芦根、 白屈菜、贝母、 射干、 挂金灯。 4. 2缓解期: 证候表现: 咳嗽明显减轻， 痰多， 质地清稀，色白易咯， 喉中痰鸣。 胸脘痞闷， 纳呆体倦， 大便不实， 面色咣白。 舌质淡红， 苔白腻， 脉濡滑。 证候分析: 久咳伤肺， 久嗽伤脾， 痰积难去，则咳嗽， 痰多， 喉中痰鸣。 脾虚失健， 则胸脘痞闷， 纳呆体倦， 大便不实。 治法: 健脾化痰止咳 方剂: 缓哮方。 组成: 苏子、 前胡、 白前、 桃仁、 杏仁、白屈菜、 莱菔子、 胆星、 茯苓、 冬花、 清夏、 沙参。 4. 3稳定期: 证候表现: 无咳嗽及喉中痰鸣， 倦怠乏力， 四肢不温，汗出， 纳呆便溏， 易感， 面色咣白。 舌质淡， 苔白， 脉沉弱。证候分析: 邪去正伤， 肺虚不固， 脾虚不运，肾虚失于温煦， 则倦怠乏力，四肢不温， 汗出， 纳呆便溏， 易感。 治法: 固本截痰。 方剂: 防哮汤。 组成: 黄芪、 玉竹、 太子参、 五味子、 女贞子、补骨脂、 牡蛎。 5、 讨论 王烈教授采用三期治疗， 发作期宜急则治其标， 意在止咳， 治肺为主。 紫苏子有降气化痰之功， 前胡有清肺止咳化痰之力， 地龙有开肺活血通络之用， 白屈菜有解痉镇咳之效。 四药同用， 一清一降一升一解， 使哮咳发作时气壅于上，血瘀于内， 痰阻于窍的病理状态得以改善。 现代药理研究证实， 地龙具有组织胺样物质， 能与组织胺竞争H 受体，从而抑制体内组织胺使气管痉挛舒缓。 加桃仁、 杏仁， 一入血分， 一入气分， 有活血降气， 化痰止咳之效， 以调肺间气血痰瘀; 加芦根、 冬瓜子可清肺化痰，莱菔子可下气祛痰， 加贝母润肺止咳， 加射干、 挂金灯解毒消痰利咽。 众药协同， 使气壅， 血瘀， 痰积之病得以缓解而咳止。 咳止后， 进入缓解期， 痰壅明显， 治疗旨存化痰， 治脾为主。用药除继续沿用上方紫苏子、前胡、 桃仁、 杏仁、 莱菔子、 白屈菜以调气、 治血、 除痰， 同时加用清夏、 胆星燥湿化痰， 且胆星可专治顽痰。 冬花、 沙参润肺化痰止咳， 茯苓甘淡渗湿，既能使湿从小便而去， 又能健脾和中， 中焦健运则湿白化， 痰亦无由生， 以杜绝生痰之源。 即《丹溪心法》 提出“治痰之法，实脾土， 燥脾湿， 是治其本”。 咳止痰消后， 进入稳定期， 力在扶正固本以除伏痰， 故以治肺脾肾为主。用药黄芪、 太子参可益气健脾补肺， 玉竹养肺胃之阴， 现代研究证实， 黄芪、 玉竹可增强机体免疫作用。 补骨脂可补肾阴而不腻滞， 女贞子补肾阳， 两药同用可调肾之阴阳， 现代药理研究表明， 二药均可抑制变态反应，舒张支气管平滑肌。 五味子可收敛肺气， 益肾纳气， 合补骨脂可纳气归元。 现代药理研究表明， 五味子可镇咳祛痰， 增强机体对特异性刺激的防御能力， 牡蛎潜纳固敛。诸药合用达到调阴阳、 健脾补肾、 益气固本除伏痰。 6、 典型病例 薛某某， 男， 5岁， 20 0 9 年2月 12日就诊。患儿于诊前2个月 ， 因食海鲜后出现呛咳不止， 其后每遇着凉、 闻刺激性气味、 运动后加重。 曾先后就诊于大庆市油田总医院、人民医院， 诊断为“支气管炎” ，“支气管肺炎” ， 给予抗生素、 止咳药物治疗， 均为收到止咳效果， 患儿仍咳嗽反复发作。 现症: 晨起、 夜问阵发性咳嗽， 干咳， 咳甚时伴呕吐， 一般状态尚可， 食纳可， 夜寐欠安， 大便干， 小便黄。 舌质红， 苔薄黄，脉数。 查体: 精神状态尚可， 咽部无充血， 双肺听诊呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。 心音有力， 节律规整， 未闻及病理性杂音。腹部未见异常。 诊断: 咳嗽变异性哮喘。 辩证: 发作期( 肺热咳嗽)。治以解痉降逆止咳。 方药: 苏子10g 、 地龙10g 、 前胡10g 、 桃仁5卧杏仁5g 、 冬瓜子lOg 、 莱菔子10 昏芦根10g 、 白屈菜10g 、 贝母5g 、射干10g 、 挂金灯lO g 、 枳实lO g 。 经治8 天， 咳嗽明显减轻。 继服8 天， 咳嗽顿除， 病情缓解， 有痰， 更方为， 苏子10g 、 前胡10g 、 白前10g 、 桃仁5 g 、杏仁5g 、 白屈菜10g 、 莱菔子10g 、 胆星10g 、 茯苓10g 、芦根10g 、 冬瓜子10g 、 薏苡仁lO g 。 水煎连服8 天， 病情稳定， 无咳嗽、 无痰， 改用黄芪、 玉竹、五味子等稳定期常规治疗。 治疗1个月 ， 一般状态好， 咳嗽未见反复。 休药3个月， 经过JU l页N 。 再服防哮汤1个月 而止。 随诊3个月 ， 患儿未再出现咳嗽症状， 病愈。 |
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