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一、概述 临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下： (一)脊椎源性 1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。 2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。 3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。 4.感染性：细菌性 结核性、其它感染。 5.肿瘤性：良性、恶性、转移性 6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。 (二)神经源性 1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。 2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。 3.神经根或神经纤维化 蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。 (三)牵涉性 1.内脏疾病：肾输尿管病变、 子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。 2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。 3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。
二、脊柱相关疼痛诊断思维 规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系;程序化的医学思维方法。 诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。 判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。强调自我判断，不可人人云亦云。 排除推理—横向思维 演绎推理—纵向思维 治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。 临床思维的特点： 整体和局部：提出假设----模糊性 特异性排除：检验假设----系统性 三、脊柱相关疼痛的临床诊断 定性(因)诊断 软组织(外伤/劳损)、骨关节退变或骨折 、炎症(结核、 风湿等)、肿瘤、先天性 、牵涉性 、血管性、代谢性、精神因素。 定位诊断 脊柱的病变 (椎管内外) 、颈肩臂、胸腹臀腿病变 、骶髂关节和髋病变、内脏牵涉 、神经源性、血管源性。 受累解剖结构：软组织、骨关节、椎管 椎管内外的鉴别：依据病史特点、理学检查、辅助检查。 您的 |
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