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被称做“小儿王”的王鹏飞老中医(北京儿童医院主任医师)在近五十载的临床中，承袭家传，积累了丰富的临证经验。拜读由其门人整理的《王鹏飞儿科临床经验选》，深为其临床用药的删繁就简，领异标新所感，姑通过对儿科一些常见、多发和疑难杂证的辨治，试析其用药的独特风骨。 一、上呼吸道感染 对于儿科这一常见病的发生，王老认为；“外邪固属重要原因，但内因亦不能忽视。小儿脾常不足，以致易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感步外邪则易为病。”主张治以清肺 解热和中祛邪。但他既摒弃辛温之麻、桂，也不轻用辛凉之锟、翘，惟恐伤阴损阳。每以微温辛散，轻汗疏解之藿香为君(《本草述》)云其“散寒湿、暑湿、郁热、湿热，治外感寒 邪”)佐以青黛清肺中蕴热(《开宝本草》)云其主“小儿诸热……天行头痛烦热”)、地骨皮泄肺中伏火(《本草备要》曰：“地骨皮能退外潮……走表又走里。”)、寒水石清脏腑内外之热，且引热下行(《别录》云其“除时气热盛”)。四药相伍作为基本方，再据证损益，每每获取良效。如3岁杨男，高热两天，咽部红肿，服药未效，观其舌边尖红，苔淡黄腻，脉细数，予基本方加竹茹、天竺黄，轻清散解，一剂而热退。 二、哮喘与喘息性支气管炎 此二证多发于气候易变的春秋季节，系常见的呼吸道疾患。前贤多按寒哮、热哮立论，分别以小青龙汤、射干麻黄汤和麻杏石甘汤、越婢加半夏汤为代表方。而王老却认为治小儿病以保护元气为主，不宜妄用辛散攻伐，反对滥用大热大寒，故自出机杼以银杏护金敛肺、利气化痰为君，配苏子或莱菔子，则降敛相合，斡旋气机。另取紫菀辛苦微温，辛而不散，温而兼润，增化痰平喘之力。热象较著者，佐少量青黛合寒水石清肺而引热下行。痰去喘平后，再用百合、乌梅固肺生津以收全功。如7岁姜孩，一月前因接触敌敌畏而哮喘，夜难平卧，大汗鼻煽，经治无效。遂用青黛、银杏、紫菀、苏子、菜菔子、百合、五倍子(《纲目》)云五倍子“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽”)等，四剂而证缓。虑其痰热内蕴，夜间作甚，再诊则去紫菀、莱菔、五倍子，酌加寒水石解蕴热、降痰逆，终至哮喘大减，获取佳效。 三、肺脓肿与肝脓肿 肺脓肿与肝脓肿又称肺痈与肝痈，是肝肺两个脏器的化脓性疾患，两者病位各异，主症不同，发病原因也不一致。但王老根据病机皆为邪热内蕴，导致脏腑组织气滞血瘀，久则化腐成脓这一共同点，采取“异病同治”之法，以青黛、紫草、乳香、牙皂、寒水石组成基本方。其中，青黛清解凉血，泄脏腑之火，紫草清解活化，乳香活血定痛，合牙皂排脓消肿(《纲目》云乳香“消痈疽诸毒，托里护心，活血定痛”)，寒水石除里热，消肿胀。若见高热不退，加钩藤，明矾、竹沥、天竺黄、地骨皮；伴胸痛加瓜萎，伴肝区痛，加白芨、胆草、威灵仙、王不留行；肝郁不舒加木瓜、柴胡；若见恶心食少，加竹茹，焦楂，体虚加黄精，脓液较多者，加白芷。查《医学入门》称明矾治心肺烦热，《别录》称钩藤治小儿寒热，《本草正义》云威灵仙“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”，《本经》言白芨主痈肿恶疮败疽。这些药物的增损出入皆有所本，且经其三代百余年临证历试不爽，值得后学重视。如刘女，不规则发热二十天，肝区疼痛，经超声波、肝扫描等断为肝脓疡并发右膈下感染，虽经用多种抗菌素却未见大效。王老由神疲形瘦、发热苔黄、脉来滑数而诊为毒热内蕴，肝郁血滞，投基础方去皂角，并选加柴胡，地骨皮随证出入，服药三十余帖而诸证悉除，超声波复查亦一切如常。 四、便秘 便秘一证在儿科临床中殊不鲜见，其辨治和成人大致相同。但新生儿患此证，又当考虑胎禀不足和胎热壅结所致，施治当有所别。然王老对便秘患儿的治疗，多数采用由茯苓，橘红、钩藤，炙草、伏龙肝等组成的祖传验方。临证运用中，如遇实热者加青黛、瓜蒌，气结壅滞者加丁香，藿香，脾虚胃弱者加建麯、焦楂，日久不愈者加麦冬、茅根。此种用药法与—般医者大相径庭，颇具特色。考《主治秘诀》称茯苓可生津液，而《药品化义》更称其可“用补脾阴……兼益肺气”，脾阴足，肺气降，大便自可畅行。钱乙言钩藤“其性捷利，祛风痰，开气闭，……同楂、朴消久滞之食”，通便之效寓意其中。尤以伏龙肝一味，王老祖传经验认为其与茯苓，钩藤，甘草相伍，确有通便之功。而随证加味之药，或泻热结，或降逆气，或助消导，或生津淡，均有利于排便。故此方乍看，似与便秘一证不甚贴切，但细细析之，其效非常方常法可比。如9岁苏孩，大便干结一年，二至五日一行，纳少腹痛，服药百余帖未效，诊为习惯性便秘。予基本方加茅根15克，大便即润；二诊用青黛3克、丁香1·5克易茯苓、茅根，大便遂转正常。 五，嗜异证 嗜异证又称异食癖，是指孩童偏嗜异物的一种病证，一般均以健脾益气、消积驱虫为治。但王老却认为此证非疳证，也非虫积，初起乃胃内有热，即“胃热者善饥”是也。后由饥不择食而误食异物，食久便成癖而致病。又因异物积滞不化，脾损难运，郁而生热，日久邪热入血伤阴，致虚实挟杂，但虚因实致，故以青黛，紫草、贯仲、绿豆，白矾等清热解毒为主，佐建麯、草蔻、砂仁、焦楂等健脾和胃，攻补兼施，常获良效。若面黄肌瘦，贫血明显，可加黄精、白芨、首乌等。如王女，一年前与同学赛吃火柴棍，继而偷吃，渐渐发展至不能控制，大便中常常夹有火柴棍。刻诊面黄，乏力、纳减，舌淡无苔，脉沉细缓无力，大便镜检未见寄生虫卵。王老辨此嗜异证为毒入血分，脾胃受损。初诊投青黛、贯仲、焦楂、紫草、砂仁、绿豆，冲服白矾面，二诊去贯仲、砂仁，加竹茹、钩藤、雄黄面。七剂药后，症状大好，已不愿吃火柴棍，随之调理，用初诊方去绿豆、砂仁，加乌梅、建麯，减明矾面用量。数剂即收全功． 六、遗尿 遗尿为小儿常见病，一般多责之下元虚冷，倡以温肾固涩，用金匮肾气丸为主方，或认为属脾肺气虚，主以培元益气，投补中益气汤合缩泉丸。而王老根据元代曾世荣《活幼新书》“然此证法当实土以存水，乃免渗泄之患，所谓补肾不如补脾’之理，强调先天之肾必靠后天之脾以不断滋生，而以健牌为主，参以调和气血，每收殊功。 如患儿杜女，近三四年每夜尿床一、二次，甚至白日亦尿湿裤子，曾口服遗尿酊一年多，又改以红参、龟板、桑螵蛸等中药服之，效亦不佳。后经针灸，虽收小效而又未能坚持。面黄肌瘦，发育较差，舌淡红苔少，脉沉而细。上腭中线二侧有三个小孔(王老的独特上腭望诊法，提示肝肾不足)。王老断为下元虚寒、气血失和，投丁香、茴香温暖下元，且可健脾，建麯、黄精益气调血，又能补肾．更用钩藤安神宁志。以助止遗涩屎之功。服药四帖，觉四日未尿床。二诊去建麯加千年健温肾调气，十天仅尿床二次。三诊在初诊方基础上去建麯，加伏龙肝、木瓜温肾固涩，遂能起床小便矣。 七、紫癜 紫癜系指皮下出现的瘀血斑，中医又称为肌衄，多责之于火旺迫血妄行，或气虚脾不统血。王老认为此病虽与血热、血瘀等因素有关，但风邪亦是引起过敏性紫癜的重要外因，故施治时当依“血行风自灭”的原则予以祛邪。同时指出：血小板减少性紫癜，或过敏性紫癜均与气滞血瘀有关，但前者系脾不统血，属本虚标实，后者多出现于温病后期，毒热之邪未尽，蕴郁血分，多属实证、热证。他还根据多年经验提出不论何种紫癜，均应遵照“瘀血不去，新血不生”的原则，加入活血化瘀药。但因小儿质嫩体稚，不宜峻猛攻破，而每用青黛、紫草、乳香、白芨等凉血止血、行血化瘀之品组成基本方。若为关节型，则加钩藤(《本革正义》云“钩藤轻能透发，清能解热，而佐以紫草凉血活血，助其流动”)木瓜、千年健、威灵仙。皮肤型加白芷(《日华子本草》云其“去宿血，补新血”)、山楂(张锡纯日其“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平”)、红花(《本草正》云其“散斑瘀血滞不消”)，肾型可加寒水石，益母草(《唐本草》言其治“诸杂毒肿，丹游等肿”)。腹型可加茴香、沉香。王老认为沉香行气不伤气，温中不助火，又能暖下元，补肾壮阳，对腹痛、胃痛效果尤好，为下气补阳之品。沉香面通常用量为：一岁以下每日0．3克，一至五岁每日0．6克，五岁以上每日2．4—3克。气血虚者加黄精、何首乌。如5岁男孩裴某，九天来四肢不断出现紫癜，伴有腹痛，精神欠佳，眼睑、手足浮肿，腕、踝关节肿痛，血小板14．3万，诊为过敏性紫癜(皮肤型、腹型)。王老辨为气滞血瘀，血不循经，投青黛、乳香，白芷，紫草，白芨、红花，服药二剂，脐周阵痛加重，呕吐，并有血尿和蛋白尿，去红花、白芷，加焦楂。四剂后，腹痛加重，排柏油样便，再加沉香面冲服。四诊时，腹痛即减，但无大便，改予青黛、紫草、白芷、乳香、茴香、沉香面。五诊时腹痛更减，浮肿亦消，续服而愈。可见其行气导滞、活血化瘀的灵变之妙。 八、心律紊乱 心律紊乱属心悸、怔忡等证范畴，多为虚证。王老认为小儿亦可由毒热之实导致此证，对毒热留恋者常用青黛、紫草、寒水石等品，清解为治。若伴心血不足，刚加黄精、茯苓、焦揸，草蔻、伏龙肝健脾和胃、调理气血。此外，尚可选用木瓜、钩藤、威灵仙等舒筋活络。或酌加枣仁、莲心、柏子仁、珍珠母宁心安神。因此，王老为治疗心律紊乱又开一法门。如10岁周孩，三天来自感身倦眩晕。恶心欲吐，察其舌红，上腭红(根据王老的上腭望诊法提示为实热之征)，脉沉缓。扁桃体有脓点，肿大；心电图检查发现为室性期前收缩，呈三联律，心率120次／分。西医诊断为心律紊乱，扁桃腺炎。王老则断为肝郁肺热，伤及心阴而致心悸不宁，予青黛、乌梅、钩藤、莲心、金果榄等平肝清肺、益津宁心。服药二剂后扁桃腺脓栓脱落。三诊时，期前收缩减少，遂减钩藤，加益元散或生地，继续服用。四诊检查心电图正常，遂调治而愈。 王老用药常使人有奇异之感，但其疗效之确凿却为众所公认。他所喜用之药多数为常医所鲜用，如青黛，紫草、寒水石、伏龙肝 杏、贯众、五倍予、千年健等，但细析诸药之性能，了解王老的辨证特点和用药规律，即可知其用药是综合前贤之长，妙予化裁，自成一体的。他不仅注意到小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，易实易虚．而且认为其“脾常不足”，用药稍重则伤，稍呆则滞，故处方轻清，多不超过六味。辛散攻伐之品更少妄投，亟防戕伤胃气，如外感不用麻，桂，不用银、翘。极少采用大苦、大寒、大热、大补之品，而常喜选酸甘化阴之银杏、百合、乌梅、木瓜等品配以青黛存阴退热。此外，对很多药物的运用更能发前人之未发，如紫草原系清热凉血药，他将其配青黛治壮热烦躁，配乳香、牙皂治肺痈，配白芷、首乌治皮肤疮疡脓肿，配金果榄、寒水石治鹅口疮和乳蛾红肿，配黄精，白芨能和血养血以治疗贫血，配红花、绿茶退黄并改善肝脏功能等等，极有效地扩大了这些药物的应用范围．
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