肩持有理 · 第四辑 | 肩胛骨动力障碍的康复治疗 「JRC康复密码」

肩胛骨动力障碍(scapular dyskinesis，SD)是肩部疾病常见的病因之一，肩部的活动始终伴随着肩胛骨的活动，如发生SD将直接影响肩部的运动。

肩胛骨的功能

• 协调肩关节活动

• 随着胸背滑行外前移或内后移

• 形成肩峰突，与肱骨大节结冲撞限制作用

• 躯干中心能量传递至肢体的媒介

------用心，做精致的康复微信------

肩胛骨的运动及稳定协调是靠肩胛骨周围的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，前锯肌等的协调收缩来完成。

定义

肩胛骨动力障碍是指肩胛骨活动偏离正常，出现异常活动。

病因

1.软组织萎缩及弹性减弱

2.神经肌肉功能变化

临床体征

3种类型：

①下内侧缘突出；

②内侧缘整体突出；

③上内侧缘突出

症状

患者主诉肩部疼痛伴活动障碍，随病情发展，可有肩颈痛或上肢近端痛，同侧肩部后上方疼痛，严重者出现颈项部，上臂，前臂及手部的放射痛

诊断

肩胛骨体表检查要求详细检查颈部和胸部，休息位上肢屈肘及外旋是否出现对称性肩胛骨上下移动，检查肩胛骨外侧前移，包括肩关节内旋活动。

特殊检查

• Scapular Assistance Test（肩胛协助试验）

• Scapular Retraction Test (肩胛收缩试验）

确定肩胛骨异常位置有3个客观项目测定：

①下方位移

②外侧位移

③外展位移

可以反应症状的严重程度和康复后缓解症状的指标

治疗

1.软组织弹性减弱的康复治疗
软组织弹性减弱主要包括软组织缺乏弹性及僵硬。

一方面可致肩胛肌（主要为胸小肌，肩胛提肌和菱形肌）和支配盂肱关节外旋肌群（主要为冈下肌及背阔肌）肌紧张；

另一方面导致盂肱关节僵硬，出现弹性问题。

康复训练（牵伸训练和动员相关软组织）

• 胸小肌的牵伸

• 肩胛提肌和菱形肌

其他

• 卧位牵伸

• 上下肢交叉牵伸

2.肌肉功能减弱的康复治疗

①神经肌肉控制力减弱（缺乏同步收缩及力偶异常）

②肌肉力量改变（以下斜方肌，中斜方肌及前锯肌改变为主)

• 第一阶段：有意识的肌肉控制

早期需要提高本体感觉，维持肩胛骨正常休息位
采用“肩胛骨针对性活动训练”，选择性地激活下斜方肌，首要任务是在治疗师的帮助下患者能主动控制肩胛骨的运动方向

• 第二阶段：日常活动的肌肉控制力和肌力训练

训练重点是肌肉控制力，肌肉收缩力及协调性

开链：控制肩胛骨位置

闭链：增加盂肱关节稳定性

开链

加强相关伸展肌和收缩肌

加强相关收缩肌和上行运动及降肩胛肌和下行运动

对角加强相关伸展肌和降肩胛肌及收缩肌和升降肩胛肌

闭练

外展

内收

抬高后内收

下降后内收

内旋和抬高

外旋和下降

半封闭闭练运动

• 第三阶段：在运动中优先控制

恢复肌肉平衡后，一般加强肩胛骨的练习可以增加其肌力。治疗的目标是在专项运动中训练主要肩胛肌的控制力和肌力，注意将动力链整合于专项运动的练习中，执行牵张训练和离心运动实现专项运动的要求。

------分享，给康复加油------

活动

只需回复74，您将得到电子书下载地址链接。

《Physical Therapy of the Shoulder肩关节的物理治疗》。

近期预告

• 小儿脑瘫的康复治疗

• 脊髓损伤后的女性问题

• 科技改变康复专题

• 全球顶级康复医疗机构探访专题

还可回复您想要看/感兴趣的康复内容，JRC为您竭力定制。

如果有任何关于康复方面的问题，都可以与JRC互动。

以上内容未经授权许可，谢绝其他订阅号及平台转载。

合作请直接回复。