肩关节周围炎的治疗与康复（下）

八、康复治疗

1、急性期

（1）休息、制动，控制发炎、促进组织愈合

（2）手法治疗：采用较为温和手法松解肩周肌肉等软组织，促进肿胀积液的消除。

（3）物理因子治疗：消肿止痛，消除炎症，改善局部血循环，分解粘连等。在肩周炎的早期及时应用物理治疗，不仅能缓解症状，而且还能控制损伤发展或缩短病程。

（4）病患教育：此时期必须调整或完全避免会诱发症状的环境或活动习惯，告知病患可能对患部造成刺激的因素，同时也需告知病患预期恢复时间，以及教导病患保护肩部、维持适当的功能活动。

（5）维持软组织活动性

① 关节ROM：不痛范围内，开始被动、主动协助式或自我协助式的关节活动度练习，活动肩关节、肩胛骨，减少粘连。主动或主动助力关节活动度训练包括:

A、钟摆运动，（弯腰90°手臂自然下垂，利用手臂的重力，在肩关节无任何张力的情况，做前后左右方向的摆动和画圈运动，逐渐增大运动幅度）。

B、利用肩梯或爬墙运动训练肩关节主动助力的前屈外展活动。

C、在肩滑轮辅助下进行肩关节的外旋、内旋、外展和上举活动训练。

② 肌力—有控制的肌肉等长收缩：在不引起疼痛和关节压迫情况下，进行低强度、间歇性的多角度的肌肉等长收缩，利用肌肉泵的作用促进肿胀积液的消除。同时加入有保护的稳定性练习，此时可在病患能够忍受的范围内给与肩袖肌群和肩胛骨周边肌群一定的刺激，激活并使用该肌群来建立肩部的稳定性。

（6）身体其他部位的功能维持训练，如对侧上肢、核心、下肢训练等。

2、亚急性期

     急性期症状受到控制之后，可逐渐给与受伤区域渐进的、无损伤的康复训练。若此时发现肩关节有不稳，可加入神经肌肉控制练习，并建立肩胛和盂肱关节的稳定性。若此时发现肩关节活动仍受限，可配合手法松解肩周组织，同时配合关节松动术。

（1）患者教育，病患此时须按照康复计划执行，避免刺激愈合的组织，伴随患者对康复动作掌握程度的增加，逐步加入家庭训练计划，教育患者坚持自我训练，循序渐进性增加关节活动度。此过程中需始终帮助患者养成良好的姿势及运动习惯。患者需要了解肩周炎的发病特点、持续时间和转归过程，增强患者信心、减轻焦虑、增加对治疗的依从性。

（2）维持愈合组织的活动性，配合手法治疗，松解关节粘连，增加软组织的弹性，缓解肌肉痉挛。使用关节松动术，进行肩关节外展、内收、内旋、外旋及上举等各方向的手法松动，并逐步扩大活动范围，教会病患如何自我牵拉和放松。

（3）建立肩关节正确的运动模式，减少代偿，此时需注意病患在活动肩关节时是否有躯干等临近部位的代偿，以及盂肱关节和肩胛胸壁关节是否运动模式正确。恢复肩胛胸壁关节，孟肱关节，肩锁关节和胸锁关节的最大功能和整体协调性，恢复正常肩肱的节律性运动。

（4）建立肌肉稳定性和肌耐力

① 开链练习，给与肩胛等长阻力练习，包含前伸/后缩，上抬/下压等方向。以此来教导患者如何在抵抗外力时保持肩胛骨的稳定。

② 闭链练习，给与肩胛阻力，此时病患可将双手撑于墙面或桌面，给与交替方向上的阻力，同时观察有无翼状肩胛等代偿的出现。

（5）强化肩周力量和稳定性

强化肩胛稳定肌，肩袖肌群的神经运动控制能力，增强肩关节的稳定性。可以选用弹力带，哑铃，拉力器及上肢、臂部肌力训练器进行抗阻肌力训练，低负荷、高重复、循序渐进。

（6）物理因子治疗，先用局部热疗，局部热敷或敷药、红外线局部照射、高频透热治疗，可明显增加组织延展性，牵伸运动治疗效果较好。用以配合关节粘连的关节手法松解术，扩大关节活动范围。磁疗、中频电刺激、超声波与药物离子透人等（少数病人有时在热疗后疼痛反而加重，则可试用局部冷疗）。

（7）身体其他部位的功能训练，对侧上肢、核心、下肢肌力、肌耐力以及心肺耐力的训练等。

3、慢性期

      病患在恢复肩关节的基本运动模式，并能够有控制的完成肩关节动作训练后，可提升训练强度和难度。

（1）肌耐力训练，增加训练动作时长，以达到提升肌耐力的目的。

（2）肩周渐进性抗阻训练，增强肩袖肌群力量及神经肌肉协调性。

（3）快速反应训练：提升动作训练的速度，可介入一定的爆发力训练。

（4）进阶功能训练，逐渐增加训练难度，单一平面到多平面，开闭链相结合，逐渐增加训练强度和训练量，与专项训练动作结合，提升上肢功能。

（5）身体其他部位的功能维持训练，对侧上肢、核心、下肢训练等。