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下腔静脉（IVC）的宽度和它随呼吸运动的变异可以作为一个筛选严重低血容量的工具，以及评估液体反应性（FR）和潜在的液体负荷过重。IVC大小、塌陷（IVCc）和扩张（IVCd）已经被急诊和重症监护病房（ICU）的临床医师认可来预估休克患者中的FR。超声设备容易获得、可重复测量和可利用性提高，使其广泛被应用。因此，使用超声测定IVC相关参数是临床评估FR简便可行的方法。然而，IVC受到诸多因素影响，其应用受到一定限制。最近，Intensive Care Med发文介绍有六个方面的十种情况可能影响IVC超声评估FR，重症之声做出简介。
一、呼吸机参数设置 1）高PEEP或低潮气量的机械通气，使ICV扩张，与静脉系统淤血或低的呼吸变化有关，但也可能存在FR，造成假阴性。 二、患者的用力呼吸 2）辅助通气、无创呼吸、CPAP模式下，患者存在自主呼吸，无法评估下腔静脉的变异，造成假阴性或假阳性。 3）不同呼吸模式下的自主呼吸，患者用力呼吸，导致IVCd明显，无法准确评估液体容量的反应性，造成假阳性。 三、肺过度通气 4）哮喘发作和AECOPD的患者，肺过度通气和内源性PEEP的形成，造成下腔静脉回流减少，从而导致IVCd的假象，另外，用力呼吸（腹式呼吸），会导致IVCc的假象，造成假阴性。 四、阻碍静脉回流的心源性因素 5）慢性右心室功能不能全和三尖瓣重度关闭不全，会造成IVC慢性扩张和IVCc减小，从而错误的评估液体容量反应性，造成假阴性。 6）右心室的心肌梗死，导致右心室增大，下腔回流受阻，全身静脉淤血，从而导致宽大的IVC，造成假阴性。 7）心包填塞导致静脉回流受阻，当未明确如何干预时，不能排除液体复苏，易造成假阴性。 五、腹部压力增高 8）腹内高压导致下腔静脉受压变窄，故IVCc或IVCd并不准确（取决于呼吸类型和通气模式），造成假阴性或假阳性。 六、其他因素 9）局部的机械因素如下腔静脉血栓造成下腔静脉回流受阻，ECMO管道、静脉滤器导致IVCc减小，都可能造成假阴性。另外，包块压迫或阻塞下腔静脉，导致IVC狭窄，回流受阻，造成假阳性。 10）患者存在明显的吸气相的IVC横移，造成超声成像时平面的移动，过度评估IVC的变异，造成假阳性。 感兴趣的同道可以参阅原文Intensive Care Med (2016) 42:1164–116 |
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