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每一位诊断为慢性肾病的肾友，心里都承担着压力，害怕哪一天肾衰竭、尿毒症。 希望我们每一位肾友振作起来，化压力为动力，从生活点滴做起，正视这个疾病，不盲目害怕，跟着肾上线一起学习好好对待自己的肾宝宝。 今天咱们一起来学习如何评估肾病的轻重程度！ 作者：谢莎莎 北京大学临床医学硕士 来源：肾上线微信公众号 1、蛋白尿水平 判断病情轻重的第一个指标---蛋白尿，肾友需要重点关注尿蛋白的量。 一般来说，没有蛋白、蛋白很少的人病情相对轻，尿蛋白量大于1g的病情相对重，这里的蛋白量指的是24小时尿蛋白定量，而不是尿常规中的加减号或者其他。 血尿、蛋白尿是慢性肾病最常见的一个症状，有的人只有血尿，有的人只有蛋白尿，有的人两者都有。虽然很多人对血尿忧心忡忡，但目前认为单纯血尿预后很好。 而蛋白则不同，是一个预测疾病结局的强指标。刚才说蛋白尿大于1g的人病情重，有些肾友听了心里肯定会咯噔咯噔的，怎么一棒子把一帮蛋白尿肾友直接绑在病情重的柱子上了？！ 其实，很多肾友一起病蛋白超过1g，但是在治疗过程中，治疗效果好，蛋白能够维持缓解，达到1g以下，甚至有的能更好，维持在0.3g左右，那么这样已经把肾衰的风险降到很低了。 比起起病时的蛋白尿水平，我们更在意今后尿蛋白的维持水平。不管是自发缓解，还是药物诱导缓解，蛋白尿控制得好的预后好。也就是说，不管起病尿蛋白1g、2g还是3g，只要能降下来，并且维持在低水平，一般预后是不错的。 这也提醒我们肾友，肾病是一个长期管理过程，虽然有些烦，但是完全不需要灰心！如果把下降速度和正常人保持得基本差不多，我们都愿意付出这样的关注，而这很有希望通过目前的规范治疗做到。最重要的其实还是了解后重视，而不是一无所知、害怕逃避。 2、血压 血压的问题被很多肾友忽视。我们会很清楚自己蛋白几个加，隐血几个加，但是很多人从来没关注过自己的血压，这其实是大家忽视的一个重要预测指标。 在发病时伴有跟疾病有关的血压升高，可能存在着更严重的肾脏病理改变，也就提示血压升高预示着病情重，血压正常、跟没发病前没什么变化预示病情轻。 但很多人可能会说，那按照血压升高病情重这么说，那不高血压肾病的都重吗？我们刚讲的是肾病引发血压高的情况，而不是本身就有高血压。这就要求区分高血压肾病的患者，高血压肾病通常有这么几个特点：1）高血压病史很长，且血压控制不佳；2）尿检改变轻微，通常蛋白尿比较少，尿蛋白测试不高于2 ，24小时尿蛋白小于0.5g；3）客观检查能发现除肾脏外其他的靶器官损害，做超声心动发现左心室肥厚，眼底检查看到动脉硬化；4）没有遗传、先天性的肾病，也没有其他导致肾损害的原因。5）家里一级亲属如爸爸妈妈有高血压家族史。如果通过这些观察，不能排除是肾病引发的高血压时，可以肾穿刺看病理进行区别。 如果血压高了，那么平稳控制血压也是重要的保护措施，能使肾功能减慢下降速度。 3、起病时肌酐水平 已经发现疾病存在的肾友，不要整天愁眉苦脸，其实，早发现对于疾病结局来说很重要。 起病时肌酐水平正常，预后更好。这在各项国际研究中均被证明。 早发现，意味着肾功能有很大机会还处于正常水平，此时能及时干预，比发现时肌酐已经无可挽回地升高，治疗效果会好很多。 4、肾脏病理 肾脏病理只能通过肾穿刺知道，什么时候需要肾穿刺点击查看肾病非得做肾穿刺吗？ 我们可以根据肾穿刺病理来判断病情轻重，不同病理的预后也不一样，这个比较复杂，需要个性化对待。不过，有一条：伴有严重肾小管间质纤维化预示着病情更重。 以上介绍的是几点主要并且公认的预后判断指标。 生什么病我们不可控，是什么病理类型我们不可控，但是我们能控制的还有很多，我们能去做的也还有很多！女生能做到的，不在病情不稳定不允许时怀孕；男生能做到的，不抽烟、作息规律，我们都能做到的不乱吃药，增强体质不老感冒，保持好的心态管理好自己。 改善肾病进展，需要生活中这每一点一滴综合起来，最后在康复的道路上笑对人生。希望肾友和我们肾上线携手走得更好，更完善地管理自己！ 肾上线 想了解北大毕业的医生团队打造的肾病科普 |
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