肾病是否会发生进展?确实关系到很多方面,一篇文章很难说清楚。不过,有3个方面在很大程度上影响着肾病的进展,可供大家参考。 1.看病理先看病理类型: 微小病变肾病、膜性肾病、高血压肾病等有成熟的治疗方案,继续进展的可能性较小; IgA肾病、系膜增生性肾病、成人紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎等,长期来看可能发生进展,风险中等,不过我们观察到,这些肾病的进展也较为缓慢; 局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等,用药反应不如其它肾病,进展通常也较快些,更需要积极地治疗以防止病情恶化。 看完病理类型,再看具体的分级。 每种肾病都有不同的严重程度,很多病种会分为几个等级、类型和程度。比如: 膜增生性肾病分为3个类型; 膜性肾病分为4个类型; 局灶节段性肾小球硬化分为5个类型; 狼疮性肾病分为6个类型; IgA肾病分为5级; 系膜增生性肾病分为轻、中、重度; 等等。 多数肾病是级别数字越大,就越严重,进展风险也越大。不过也有例外,比如膜增生性肾病是2型最严重,局灶节段性肾小球硬化的分型没有序号,虽然多数较严重,但顶端型较轻些。 另外,肾小球硬化数量、新月体数量的占比越高,进展风险会更大。 2.看血压病理对预后的提示很重要,但准确度并不是太高,也需要结合临床上的检查指标一起看。这些指标中,最重要的是血压。 血压高的肾病患者,往往是较为难治的病理类型。而且血压对病情进展的作用举足轻重,如果血压控制不达标,不仅会使尿蛋白升高、使病情呈渐进性进展,恶性高血压还经常会引起急性肾衰竭,使肾病快速进展至尿毒症。 所以,对于血压升高的肾病患者来讲,降压的作用再怎么强调也不为过。 3.看尿蛋白过多的尿蛋白通过肾小管,会激活多条通路使肾脏逐渐纤维化、硬化,长此以往会逐渐损失肾功能,也是不容忽视的一个肾病进展因素。 尿蛋白定性分为 -、1 一直到4 ,不过临床上主要是看更为准确的24小时尿蛋白定量: 0.5g以下较为安全,是临床治愈的标准; 0.5g-1g仍算是轻度蛋白尿,但已经需要药物进行控制了; 1-3.5g是中度蛋白尿,通常可用常规药物和中药治疗,必要时使用激素和免疫抑制剂; 3.5g以上是重度蛋白尿,通常需要激素 免疫抑制剂 中医药联合治疗。 虽然尿蛋白更高,对肾脏的损害会更大,但并不代表更难降。所以不应认为尿蛋白高就严重,而应该看用药后的结果,看尿蛋白的缓解情况好不好。 以上讲的3方面,适用于肾功能正常的患者,而肾衰竭患者主要是看肾功能分期。 判断病情的原则看现在的严重程度,优先看病理,指标作为补充; 看未来是否会进展,优先看指标,指标是否改善最为重要,而病理作为补充。 肾友们知道了吗? |
|