不同成分，各有乾坤！结石成分分析 | 一页手册·协和八

小编按：相信很多同学都听说过甚至体会过在一个静悄悄的晚上，突然，一阵剧烈的绞痛袭来，痛的人大汗淋漓、腹如刀割、死去活来。而罪魁祸首，就是那一颗小小的泌尿系结石，泌尿系结石究竟是什么成分呢？让我们来了解一下吧~

在钬激光仪的轰鸣声中跟完了第一台输尿管镜碎石术，世界恢复了原有的宁静，看着老大小心翼翼地把小碎石子装进小瓶……

「给！回去别忘了开结石成分分析ABCD」

「啊？什么是结石成分分析……还有ABCD……」

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什么是结石成分分析？

鉴于尿石症是一种复发率较高的终身疾病，针对危险因素的预防显得尤为重要。对泌尿系结石的晶体主要成分进行分析，知晓结石的成分会影响到临床决策，结石成分分析会为我们提供更多有效信息。

虽然对患者24小时尿液成分分析也能提供其结石可能成分的信息，但并不完全准确，有时甚至会产生误导。因此，进行结石成分分析是预防结石形成复发的重要手段。

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常见结石成分类型及其危险因素

表1 常见结石类型及危险因素

图1 磷酸镁铵结晶^[1]

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确定晶体成分的方法有哪些？

湿法化学分析、X射线衍射、红外光谱法等「高大上」的化学物理方法。

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CT能用于确定结石成分吗？

汇报结石患者病例时领导们常关注结石的CT值大小，不过，CT显示的结石大小和形状并不能提供关于特定晶体成分的信息。比如，以往认为的鹿角状结石表示感染性结石的观念并不成立，在一项研究中仅有44%的鹿角状结石由上尿路感染所致。

图2 左肾结石三维重建

图片来源：作者提供

标准CT扫描所获得的CT值（亨氏单位）与结石中物质密度相关。如草酸钙结石和透钙磷石结石的CT值较高，而尿酸结石CT值较低。但是此准确度不足以确定结石的组分，包括磷酸铵镁结石。

图3 CT平扫下箭头所指高密度影即为结石^[1]

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结石成分与临床相关性如何？

了解结石成分有助于制定临床决策来治疗现存结石并预防新结石形成，例如：

●一水草酸钙和透钙磷石是坚硬的结石，通过体外冲击波碎石技术不易击碎。

●尿酸结石在酸性尿中形成，碱化尿液不仅能溶解既存的尿酸结石，还能阻止新尿酸结石的形成。

●磷酸钙结石在碱性尿中形成，尿pH增加是该型结石复发的高危因素。

●某些结石类型的存在提示存在潜在易感情况，应重视原发病的治疗。例如，磷酸钙结石更常见于原发甲旁亢和I型RTA患者，而磷酸铵镁结石主要见于泌尿道感染。 

当为患者制订预防性方案时，该患者结石的各成分都需要考虑：

●对于单一成分结石，如果该患者的尿成分分析提示可能存在其他类型结石形成的高风险，预防治疗仍是针对该特定类型。

●对于混合性结石，治疗推荐取决于具体的结石成分和存在的相对数量。例如，若报告的一枚结石含有95%草酸钙和5%磷酸钙，则方案重点应是减轻草酸钙的过饱和。

●部分双侧肾结石患者的主要成分并不一致，需分侧分析其成分，并制定合理的预防方案。

●少数情况下，预防一种类型结石的治疗可能无意中导致另一类型的形成。例如，尿酸结石患者的尿液碱化治疗可能增加磷酸钙晶体形成的风险。因此，对于开始治疗后新形成的结石，需要进行分析。

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男，43 岁。高血压病史 3 年，血压波动于 140-150/90-95mmHg。化验结果：血钙 3.2 mmol/L，血钾 5.0 mmol/L，Cr 100 umol/L，血糖 6.1mmol/L，血低密度脂蛋白 2.3mmol/L。