四两拨千斤,小方治大病,用药轻灵奇妙,但绝不是用药简单得越少越好,不能说少就少,而是精通医理药性,使其治疗适证,用药对应,而且使其药效能尽力发挥出来。这不但需要打牢医学根基,还要牢固树立辨证思维。 用药轻灵的前提就是,辨证施治,用药严谨,始终坚持灵活性与原则性相统一。辨证之后要非常重视立法,立法不严,用药失当,仍不能达到治疗目的,甚至会贻误病情。所谓立法,就是要求理、法、方、药丝丝入扣,来不得半点马虎。特别要提倡立法的灵活性,紧密结合临床,既要吸取经方的轻灵,又要采纳时方的灵活,结合临床立法组成治病的新方,形成药味少、药量轻、疗效好的临床新风。 为医者,必须要牢固树立以人为本的理念,切实纠正以为药味多,用量大,价格贵,疗效就好的偏见。在这里举一个案例来进一步加以说明:吾师高辉远教授曾用辛凉轻剂桑菊饮治疗一位重型乙型脑炎患者。患者当时病重高热,神昏,脉浮而数,舌苔薄白而微黄,病势危重,病机为热闭肺卫,肺气闭塞,失其宣发肃降而致呼吸障碍,不得已使用上了呼吸机。高辉远教授的治法为宣肺达卫,以辛凉轻剂桑菊饮轻灵小方治之,透邪外出,而使热退症消,起到了四两拨千斤的作用,取得了小方治大病的奇效。 四两拨千斤,小方治大病,用药轻灵,贵在法度,不但诊病要合法度,而且药物配伍与药量的调剂更应注重法度。 常谓“凡药配伍不同,作用随之而异”,如黄连配吴茱萸为左金丸,主治肝热犯胃的吞酸嘈杂;配木香为香连丸,主治湿热痢;配干姜、半夏为辛开苦降法,主治湿阻中焦心下痞满;配栀子、黄芩为清热解毒法,主治火毒之证。 又谓“方同量异,作用也各自不同”,桂枝汤为调和营卫的主方,倍芍药加饴糖则为小建中汤;小承气汤与厚朴三物汤均为大黄、枳实、厚朴组成,药量一经调剂,功能、主治、方名也随之而变。厚朴三物汤治疗的病机是气机阻滞痞满,故厚朴为主药,而小承气汤是阳明里热结实,故大黄为主药,这正是中医神奇在于用药配伍巧妙与剂量多少精当。 (文章节选选自中国中医药网) 走进四知堂
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