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I导读：没有规矩不成方圆，中医的用药法度首推张仲景的《伤寒杂病论》。文中几个方剂，可能就是多一味或少一味药，或者药量改变，主治方向就有所不同，这正是我们要学习揣摩的东西。除了文中提到的这些，你还能想到哪些方子？(导读/依伊) 
临证处方用药体会 作者/成孚民 简介：成孚民（1906-1996），五十年代到新疆，历任中华全国中医学会新疆分会会长，自治区科协、政协委员，自治区中医院副院长、顾问，自治区中医研究所所长，中医内科主任医师。解放初期的新疆地区医疗还不发达，成孚民把内陆的中医技术带到了边疆。他在新疆工作四十年，对新疆维吾尔自治区中医事业的发展、新疆维吾尔自治区中医医院和中医研究所的创建、培养中医人才、继承和发扬祖国医学等方面，做出了巨大贡献，被誉为新疆中医界鼻祖。他几十年来为新疆的中医药事业呕心沥血，为西北边陲人民的医疗健康默默奉献。他高尚的医德，影响了新疆维吾尔自治区的广大年轻中医。成孚民从医近六十年，在实践中积累了十分丰富的临床经验，对中医理论有很深的造诣。他对中医历代名家学术思想潜心研究，吸取精华为己用。他精于辨证，谴方用药别具风格，他所创的治疗痫证的经验方“安神定痫汤”入选《名老中医屡试屡效方》。 古人方药法度最严的首推张仲景。凡是研究《伤寒论》的人，都有深刻的体会。现举几个例子如下：一、桂枝加芍药汤 桂枝汤原方不变，将芍药90克加倍为180克。由解肌（调和营卫）的作用，一变而为治疗太阳病误下后，导致腹满时痛的太阴脾虚证。二、桂技加桂汤 （2）桂枝不变，另加入桂心末（每服3克）冲服（本人常用法，药力较强，效果好）。治气从少腹上冲心的奔豚症（下寒水气上冲）。三、小建中汤 桂枝汤原方，芍药加倍为180克（即桂枝加芍药汤），再加饴糖一升（约今33克，分三次服）。此方以饴糖为药，以缓中补虚，倍芍药，与桂枝共成酸甘相合，有敛而补中、缓以止痛的作用。凡脘腹疼痛，按之软，重按、久按痛减，得温亦减，脉弦涩者，宜用之。亦可治虚寒性胃及十二指肠溃疡的脘腹痛。主药改变，即不用桂枝汤加味方名，而叫做小建中汤。从前有一种芝麻条糖，即用饴糖外加芝麻制成的食品。蒸之使溶化，加入芝麻油搅拌，每次用一汤匙开水冲服，曾用此治愈胃溃疡呕吐、泛酸、胃痛三年不愈的患者。四、大青龙汤 麻黄汤原方，加重麻黄之量为180克，加生姜、大枣、石膏组成。 麻黄汤证，在脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出之外，多了一个烦躁（烦渴）的证状，是为表邪未解而里有化热的趋势。放以麻黄汤解其表邪，一面加石膏清其将要化燥的里热，成为表里双解的方剂。 此方若只加石膏而不倍用麻黄（原90克加倍为180克），则偏于清里，减低辛温发散之力，如果用分治之法，先解表而后清里，表可解而必伤津，有里热转盛之弊。 五、小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤 药味相同，只是分量加以变动，因而方名不同，主治各异。
小承气汤主治腹大满不通，以荡实为主。 厚朴三物汤主治腹满痛，以行气为主。 厚朴大黄汤主治支饮胸满，以行气荡水为主。 承气汤类使用大黄，其煮法亦不同。大承气汤大黄后煮，求其速下，小承气汤不后煮，使其缓下。大黄泻心汤的大黄，连同黄连用麻沸汤渍之，须臾去滓，温服，只取其气，以泻无形邪热乘虚入胃壅塞成痞的证候，与承气的用法又不相同。同是半夏与生姜组成。小半夏汤，半夏一升（约今33克），生姜半斤（约今60克）一日量分四次服。主治呕家不渴，心下有支饮上溢作呕。重用半夏以蠲饮并散结，生姜可制半夏的燥烈，又能止呕。
生姜半夏汤，半夏半升（约今18克），生姜用汁一升（约今33克）。主治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，胸中泛恶，乃寒饮与正气相博。其降逆之力少，散结之力大。以上所举，同一方剂，仅仅一药的加减，或药量的增减，则主治不同，甚至改变其方剂名称，可见仲景处方用药法度之严，是值得我们学习的。还有乌梅丸，炙甘草汤的使用，必须恪守原方的重要药味和剂量。如小青龙汤的干姜、细辛、五味子必须齐用，不可减少哪一味。其份量也要力求合乎古人标准，五味子半升，约今18克，干姜3两，约今27克，古方一剂三服，每服用三分之一。细辛每服以3克至4.5克为宜。若用量出入太大，则影响疗效。学习古人的医学遗产，要使古为今用，即学古而不泥古，这条原理，是毋庸置疑的。但前人总结出来的经验，时经一二千年用之有效的，就应该引起我们的重视，这是取其精华，与食古不化者完全不同。
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