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今天给大家讲解一个胃腺癌病例,希望对大家有临床启发或参考的价值。
患者是位老太太，80以上了。从年轻时容易胃疼，一直消化不好，需要经常吃胃动力片吗丁啉和健脾消食的中药。前一段时间晚上胃部如锥刺、如蝎蜇样剧烈疼痛；疼痛剧烈时心悸心慌，四肢乏力；胃疼有时伴有呃逆。去医院检查：诊断为胃窦部以前溃疡的部位出现胃腺癌病变，癌细胞已经扩散到腹部，西医已放弃治疗。胃窦部位不规则溃疡面5X4CM左右；体检报告里面胃窦部位有白色粘膜略微突起，粘膜下胃窦颜色偏黯紫，这个癌变就是这个溃疡面癌变，并没有长肿瘤之类。
这次胃疼之前不敢吃凉性食物，吃则容易拉肚子。之前刚水泻达一个月，吃黄连素片好转，腹泻一个多月，食欲不振，人比较乏力。有时容易焦虑，焦虑时心烦。近几月胃部食管一直到咽喉部总是火辣辣，自觉腹部发烫，同时胸部还有憋闷感，除了生冷也不敢吃辛辣，吃则胃中刺激难受。前一星期大便色黑（应该是溃疡部位出血导致大便黑），前一位中医处以旋覆代赭汤合桂枝汤加大量乌贼骨后，大便色黑好转；但是胃部剧烈疼痛没有好转。
从症状上看，她的中焦是寒热夹杂；胃热而脾阳不足。从西医角度来讲，胃溃疡有长期精神紧张焦虑的因素，精神长期紧张焦虑为肝郁，木郁犯土，容易导致脾胃不和。
脉诊：右脉口关部浮大略劲而有力，右寸却偏沉弱;
左脉口弦而有力不柔和，关部略浮而寸部不及;
左右颈动脉人迎脉都三倍而沉劲有力，不柔和。
舌诊：舌苔从舌尖到舌根中间部位无苔，但是舌苔中间两侧却是白苔；舌下络脉怒张明显，有瘀血结聚的紫黑络。
从临床辨证来看，这个就是肝郁脾虚，胃热脾寒，胃部气滞血瘀。久病必瘀，从脉看弦劲有力不柔和以及舌下瘀络。弦劲有力寸部弱为肝郁气滞血瘀。人迎三盛有力，为阳明胃经气盛有热，其症状表现为：自觉上腹胃部发热，胃与食道相连，食道总是火辣辣的感觉；同时脉口关部浮大，为胃热。伤寒论里有这么一句话：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之；心下就是中焦胃脘。临床上伤寒论里的五个泻心汤就是治疗中焦脾胃不和，从而引起的寒热夹杂之症。但是老人家并不仅仅只是脾胃不和，还有肝郁气滞血瘀。所以只用泻心汤之类还达不到治疗的效果。因为肝经气滞血瘀导致心悸、心慌；肝经气血因为郁堵不能上奉心脏，也就是木郁不能生火。老人家胃部如锥刺蝎蜇疼痛主因是血瘀作痛。
群友问：肝为啥就郁堵了？
答：很多女人一生中都容易情志不畅，生闷气啊郁闷啊紧张啊悲伤啊焦虑啊都能引起肝气郁，肝郁不能正常疏泄气血，就会导致气滞血瘀。
这个病没有必要当一般肿瘤那么去处理，我按的溃疡处理的；按常规中医脉证辨证治疗。但是一定要顾及脆弱的胃部，因为患者刚有出血。首先叮嘱进食必须以糜烂的流食为主，同时需要素食。但老人家因为怕吃寒冷又怕吃辛辣，处方会有些被动。
处方：蒲公英30克、当归13克、川芎6克、玄胡10克、乳香、末药各4克，生麦芽、生谷芽各30克、黄连3克、炮姜（炮黑）8克、人参12克、生白术15克、炙甘草5克、大枣5枚（五为中土胃之数）、广木香10克、枳壳5克、鸡屎藤25克。
云南白药常用量、藕粉适量。
左脉口因为有肝郁气滞血瘀，所以用当归13克、川芎6克，玄胡10克行气活血止痛，乳香、没药各4克活血祛瘀止痛。乳没能活血止痛，消肿生肌，多用于治疗痈疽疮疡久不收口，主要取其活血行气止痛，又能去腐生肌。玄胡也能疏肝行气，活血止痛，对于胃疼与血瘀心悸疗效尤其好；川芎疏肝行气活血止痛，当归养血活血生肌。用生麦芽、生谷芽各30克，疏肝和胃，健脾消食，因为老人家最近几天没有食欲吃的很少，以二芽的生发之气帮助脾胃化生气血，荣养胃体。
本来想用泻心汤里的大黄、黄连，但想到老人家前几天刚水泻一个月，不敢孟浪，所以以蒲公英代替大黄，蒲公英善清胃热，治疗疮痈肿毒，溃疡久不收口，临床对于胃癌、乳腺癌、大肠癌、白血病、肝癌辨证用之效果良好。（临床证实，蒲公英证实蒲公英能显著抗幽门结扎性溃疡作用，也有良好的抑制胃酸、抗胃损伤的作用，蒲公英外敷善治肌肤溃疡，内服归胃经又善疗胃部恶性溃疡病变。）蒲公英用30克，再加黄连3克，清泻胃热而治疗胃脘部发热食道火辣。脾气不足用人参12克，脾阳虚舍干姜而取炮姜温中止血，防止黄连伤及脾阳；因为老人家怕吃辛辣，吃则胃部难受，所以用炮姜更合适，炮制去其辛辣，又能温中止血，用8克。因为舌苔两侧有白苔，为脾虚有湿，所以用白术15克、炙甘草5克，合先前的人参、炮姜为理中汤，一起治疗脾阳不足。再用广木香10克、枳壳5克疏肝健脾和胃气，以交通中焦气机，治疗脾胃不和的气机呃逆。以大枣5枚，入脾胃补养气血，帮助饮食消化益气血，滋养修复溃疡；以鸡屎藤25克帮助健脾消积，消食止痛。最后嘱咐每日用云南白药兑入冲好的藕粉内，每日早中晚各服用一次，以活血祛腐生肌止血，修复创伤。藕粉可以养胃阴清胃热而凉血止血，合云南白药粉，于胃部帮助活血化瘀，去腐生肌。 嘱忌食生冷、肉食油腻、硬物、恼怒，以糜烂性蔬菜与粥为主食。
五付后食欲改善，饮食增加，疼痛大为减轻，已经没有再出现剧烈疼痛，也没有再出现心悸心慌，精神好转，食道火辣辣的感觉消失。总是痛苦的表情基本消失。原方略微加减继续服用。三月后追访，原方未变，效果佳而稳定，再未出现明显症状，只因一次生气后导致胃部不适，原方不变，继续服用。 （注：此病案所使用脉法乃《内经》中上古失传之人迎脉口阴阳双诊脉法，武当祝华英道长从丹道修炼内证中证悟到十二经脉奇经八脉之太极运动规律后，依经脉的太极运动原理重新挖掘出这套神奇而简单实用的脉法）
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