重磅！ICU医护围观！ATS, ACCP发布最新呼吸机撤机指南建议

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ATS（美国胸科协会）, ACCP,（美国胸科医师协会）2016年11月18日发布“新呼吸机撤机指南”

New Ventilator Discontinuation Guidelines  

【指南主要内容如下】

美国胸科协会和美国胸科医师协会共同发布新的机械通气指南，用于指导像呼吸治疗师一样的管理机械通气患者的医务人员更好的管理机械通气患者。

专家委员会回顾了大量的有关机械通气相关的文献修订指南。

指南对住院超过24小时的急性成人机械通气患者的建议如下：

      【1】对于已经通过SBT但存在拔管高风险病人，指南推荐拔管后应用无创 

                通气。

• 专家发现研究证据支持序贯无创通气可以减少ICU住院时间和死亡率。但需要强调的是拔管后应立即使用无创通气。

【2】建议初始SBT 增加吸气压，而不是应用T管或CPAP。


• 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且死亡率有下降趋势。

【3】建议采用最小镇静方案。

• 专家委员会发现镇静方案减少ICU住院时间，但是并没有减少机械通气时间和降低死亡率。但不能推荐一个镇静方案。

【4】建议实施促进康复的早期活动方案。

• 专家委员会发现接受早期活动干预的患者，机械通气时间缩短，且在出院时可以很好的行走出院。但是其死亡率并没有改变，而且增加了ICU医护人员工作量，可能会影响其他优先护理工作。

【5】建议对机械通气患者实施脱机（呼吸机机械通气释放）方案。

• 专家委员会发现在管理机械通气患者花费平均25小时的时间，可以让患者提前一天出ICU，但没有影响死亡率。

【6】建议在患者具备拔管条件时或高风险拔管后喘息时，执行气囊漏气试验

• 专家委员会建议漏气实验仅用于拔管后喘息高风险患者。尽管通过实验的患者拔管后的喘息和再插管率较低，但测试阳性患者的拔管成功率较高。

【7】对于气囊漏气试验失败的患者但同时准备拔管的患者，建议拔管前至少四小时给予全身激素药物（地塞米松）。

专家委员会建议药物的应用，作用时间短，可以提高拔管成功率，且不会导致不良事件发生。

专家委员会强调，试图利用最佳的指南的证据，为临床医护人员提供适用于所有机械通气患者的照护措施，其目的是为了保证患者安全。

注：因翻译能力有限，如有不当之处敬请指正。

翻译：杨磊

原文来源：AARC