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? 1、她是一名50岁的女性患者，既往有慢性胃炎病史20年。 2、40天前突然开始出现间断上腹痛，并且逐渐消瘦，在外院间断诊治40日没有任何效果。 3、她拒绝任何检查，理由是没有钱，却要求必须输液治疗，必须治好。
肿瘤患者现在越来越多，可能是和现代生活环境及方式有关，也可能是因为现代医学技术日益发达，原本会被误诊或者漏诊的肿瘤病例都被会明确诊断的原因有关。虽然现代医学技术对胃癌、食管癌、肺癌、肝癌等常见癌症的诊断起到了决定性的作用，但是不可否认的是依旧会有许多肿瘤患者没有得到及时的诊治。 这是因为比如胃癌、肝癌等疾病往往在发现的时候便已经处于晚期，而且有的人确实会因经济条件或者当地的医疗水平欠缺而没有得到及时的诊治。但是有一些人，却是被自己耽误了。这一部分人主观性很强，他们甚至不相信医生，总以为医生建议的检查没有必要，也有的人是因为自身家庭的原因，而错过了最佳的治疗机会。 比如有一天我接诊了一位50岁的女性患者，她的故事让我觉得自己很无力，因为我无法说服她去完善检查，因为决定权在患者自己手中，所以我只能眼睁睁的看着她一步步的走向不可挽回的境地。 这位女性患者在20年前便会反复发生腹胀腹痛，后来做过一次胃镜，电子胃镜显示：”慢性浅表性胃炎，HP（ ）”。胃镜的结果是患者口述，我并没有看见具体的报告单。但是这些都已经不重要，重要的是可以明确患者在20年前就患有胃病，20年以来反复的发作，每次都是自己服用胃药，然后缓解。 大约40天前，患者再次发生上腹痛，并且伴有明显的恶心呕吐，口服药物没有效果后，她便去了本地的另外一家医院。医生建议她复查电子胃镜，但是患者拒绝了，并且在门诊病历上签字，开了口服药治疗。但是40天以来患者腹痛的症状不仅没有任何缓解，反而越来越重。不仅腹痛的时间和程度越来越重，而且出现了明显的消瘦。用患者自己的话说：“我估计这一个月来我最起码瘦了30斤，现在连锁骨都可以看见了！” 直到患者又出现了剧烈的恶心呕吐，呕吐物如同隔夜发馊的剩饭剩菜一般难闻的时候才来到我所在的医院。 我看着这样一位既往有胃部疾病，腹痛、消瘦40天、呕吐不适2天的女性患者，心中有一种不详的预感。因为从她呕吐的情况判断，很可能是幽门梗阻，而导致幽门梗阻常见的原因便是胃溃疡、胃癌等消化道疾病。此外，结合患者反复间断腹痛、明显消瘦等症状，高度怀疑消化道肿瘤的可能！
我建议患者完善腹部CT、电子胃镜等检查或者直接住院治疗，但是患者却告诉我：“我肯定没有问题，我没有钱做检查，给我挂点水就好了。” “没有搞明白病因，我怎么能够给你输液呢?这样的话根本谈不上对症治疗，更加不能保证治疗效果！”我有些无奈的回答。 但是患者并没有因此而听从我的建议：“我之前犯病都是打针输液的，XX医院说他们那里不能打针，所以我到你们这里了。只要给我打针输液就会好的，我不想检查浪费钱！” 看到这里你可能已经明白了事情的经过，XX医院真的不会打针输液吗？事实上是XX医院为患者诊治了40天，却因为患者的不配合而没有任何效果，最后不得已将患者推到了我这里。明明知道患者身体内存在着严重的病变，却不能说服她，真是一种莫名的讽刺！ “检查并不是浪费钱，只能搞清楚了病因，才能更好的治疗。相反，如果没有诊断明确，只是对症治疗，反而有可能浪费钱。”我向患者耐性的解释道。 这位顽固的患者却始终听不进我的意见：“我没有钱检查，以前我输液一次就能够治好，现在你还给我输液就可以了！” 最后我不得不郑重的告诉患者：“其它医院看了40天都治不好你的病，你认为我输液一次就能够治好吗？是不是强人所难？而且以你目前的情况来看，十之八九是食管、胃部等消化道出现了问题，不仅要做电子胃镜、腹部CT等检查，而且因为明显的呕吐，进食很少，会导致低钾血症等并发症，很有可能会发生呕血、恶性心律失常等并发症。如果稀里糊涂的输液话，不仅是对你不负责，而且也对医生不负责。如果出现了差错，算谁的责任？”
但是任凭我说尽好话坏话，这位患者依旧拒绝检查，要求输液。我不知道患者是否真的没有钱，但是拥有居民医保的她应该不至于连电子胃镜和普通的上腹部CT的费用也付不起。但是有一点我可以看得出，那就是她的家庭并不和谐。因为患者在外院诊治的40天内，外院医生也多次要求完善检查或住院，患者也曾多次签字，而且每一次都是自己签字。后来症状加重来到我院，依旧是自己一人独自前往。 我虽然不知道患者的具体家庭情况，但是以常理推断，如果家人反复腹痛、消瘦40天，剧烈呕吐2天的话肯定会有家人陪伴就医。当然这些都不在我的职责之内，最后在汇报领导之后，不得已满足了她的要求。虽然我已经在门诊病历上详细的写明了需要完善的检查，考虑的诊断和后果，患者也亲自签了字。但是，我的心情依旧不能平复，不仅因为这件事是我工作中的一颗定时炸弹，更加是因为患者的身体在逐渐恶化。 或许等到患者愿意做检查的时候，已经没有机会再去做了。
以胃癌为例，早期胃癌大多没有明显的症状，只有很少的患者会出现恶心、呕吐、间断性的腹痛等症状。等到患者出现明显的腹痛、消瘦、难以进食、呕血、黑便的时候已经进入晚期。特别是对于那些既往有明确胃炎、HP感染的患者来说，尤其应该注意以上症状。其实以现在的医学技术手段，诊断胃癌并非难事，X线钡餐、电子胃镜、腹部超声、腹部CT等都可以提供帮助。 但是，让人遗憾的是，如果患者不愿意或者没有条件完善检查的话，很可能会悔之晚矣！ 让更多人了解更多一点！ 您可以通过我的微信公众号：“最后一支多巴胺”阅读更多文章！ |
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