|
文/ 吕荣华（山东中医药高等专科学校副教授） 血压变异性是指一定时间内血压波动的程度，是血压最基本的生理特征。根据观察周期长短，血压变异性分为短时血压变异和长时血压变异，短时血压变异指24小时内的血压变异，通过动态血压测量来评价。长时血压变异是指数天或数周内的血压变异。血压变异性最简单的检测方法是进行24小时动态血压监测，以血压标准差、变异系数等作为血压变异性指标。 血压波动带来的危机 微信编辑器 构思编辑器 短时血压变异性有“勺型”高血压和“非勺型”高血压之分，二者的规律与特点有所不同，如果高血压患者夜间血压下降的幅度超过白天血压的10%，称为勺型血压；超过20%称为超勺型血压；不足10%称为非勺型血压。如果高血压患者夜间血压反而比白天血压要高，称为反勺型血压。 “勺型”高血压是指血压的升高与昼夜变化形成了一定规律的高血压类型，大部分高血压患者属于此型。这一类型高血压的血压变化规律是：在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起，血压开始逐渐升高，在上午7～9点时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍下降，在下午5时左右又出现一个较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2～3点时，血压降至一日中的最低谷状态。按照这种“两峰一谷”规律画出的曲线类似勺状，故称为“勺型”高血压。 患者在血压达到高峰时，可出现头晕、头痛等症状，且易发生脑出血，所以出血性脑卒中多发生在白天，尤其是清晨，即所谓的“晨峰现象”，清晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”，是短时血压变异性的主要表现形式。研究证实，“血压晨峰”是心血管事件发生的独立危险因素。 根据不同类型合理调整用药 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 医生应建议高血压患者在家监测自己的24小时血压，以了解血压波动类型，适当调整用药。 “勺型”高血压患者，最好在清晨起床后服用降压药。若是能够24小时控制血压的长效降压药（如氨氯地平、依那普利等），应在清晨7时左右服药，这样既可控制上午升高的血压，预防心脑血管并发症，又不至于引起夜间血压过低；若服用的降压药为中短效的，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5～6点左右服用。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，并注意起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活的活动量。 “非勺型”高血压患者，服药时间应根据个人情况进行适当的调整，一般要在血压出现高峰前的1～2小时服药。 “反勺型”高血压患者，应尽量选择长效降压药，必要时，也可在夜间或睡前加服一次长效药物。 “超勺型”高血压患者，由于夜间血压低，应避免晚上服用降压药。 微信编辑器 构思编辑器 提高药物依从性，适时更换药物 微信编辑器 构思编辑器 在降压药当中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）无论从降压效果，还是对冠心病远期预防方面都有优势。但是，很多患者在服药过程中会出现咳嗽的现象，有时夜间咳嗽得厉害，有些患者就把药停了。这时虽然咳嗽好了，但血压又上来了，患者常常处于两难境地。 咳嗽是ACEI类药物最常见的副作用，发生率在30%左右。患者通常一咳嗽就停药，停药血压就反弹，然后患者又服药，服了药又咳嗽……这样一来，患者的血压总是处于时高时低的波动之中。临床观察发现，血压来回波动对患者的危害，甚至要大于血压一直处于升高状态的患者。而使用ACEI类药物发生咳嗽的患者，咳嗽并不会随着服药时间延长而缓解，这个时候必须及时换药。患者可以换服ACEI类的其他药物，也可以换服钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。 其实每一种降压药都有副作用，但这些副作用在有的人身上表现得多一些，有的人少一些，甚至没有。如果患者感觉一种药物副作用比较大，或者降压效果不好，医生应该积极与之沟通，适时更换药物。患者千万不可擅自停药。 另外，降压药的使用讲究联合用药，也就是同时用两种或两种以上的药物，既可发挥药物之间协同作用，取得更好的降压效果，也可以使每种药物剂量比单独用药时小，从而减少每种药物的副作用。 （原文刊登在《基层医院·医师在线》杂志第280期慢病管理栏目，原题：调整用药时间，应对血压变异性） 那些可爱的人们 希皮奥内· 里瓦-罗奇（意大利科学家）在1896年发明袖带血压计。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听诊器可以听到脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。 詹姆斯·布莱克（英国科学家）因为在β-受体阻滞剂方面的工作，布莱克于1988年获得了诺贝尔生理学或医学奖。 …… 感谢所有致力于高血压研究的科学家，感恩有你！ 一直坚守全年无休的临床工作者，感恩有您！ “医”路走来，您也许思绪万千，也许“医”观独特，感恩所有用文字支持《基层医院·医师在线》杂志的你们，也感谢继续支持“人文观念”栏目的你们，希望能看到更多你们医路上的所思、所悟，带给读者更多的启发（来稿可发wangxuemin@jcyy120.com.cn）。 |
|
|
