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黄勇：今天，我和大家简单的谈一下肺癌空洞与预后的关系。这一些大家比较了解了，周围型肺癌空洞的发生率如上所述，小细胞罕见空洞，类癌和不典型类癌也罕见空洞，但最近文献上对空洞的预后关系研究的挺多。 黄勇：这是一篇很经典的文献，本来作者是研究腺癌和鳞癌的影像区别，没想到发现了空洞是鳞癌预后的不良因素。 刚看到这个数据，我也很吃惊，但美中不足，空洞鳞癌的例数有点少。鳞癌是这样，那么腺癌呢？先来看一例鳞癌的病例，文献上的。 黄勇：这一例肺癌，感觉分期不是太晚，侵犯胸膜，肺门有疑似的淋巴结转移，但术后很快脑转移。日本的一个学者在2015年总结了腺癌的空洞与预后的关系： 黄勇：竟然也得出了相似的结论，腺癌的空洞形成显著提示预后不良。这个学者今年又发表了一篇文章，比较的是空洞型肺癌和薄壁空腔型肺癌的预后。 黄勇：这两图分别是空洞和空腔肺癌，我自己的病例。空洞是肿瘤坏死形成的，提示肿瘤生长迅速，所以恶性度高，壁厚常大于4mm。薄壁空腔肺癌，是肿瘤内没有被肿瘤侵犯的含气肺泡，加上肿瘤的碎屑或其他原因部分阻塞细支气管或呼吸性细支气管，形成活瓣，像吹气球一样，肺泡壁断裂，形成大空泡，这篇文章的结果和鳞癌类似。 黄勇：而我国的一位学者也专门研究了早期的非小细胞癌空洞与预后的关系。 黄勇：看来空洞提示预后不佳，已经成为共识，但原因是什么呢？在上述几篇文章中，作者都不约而同的与病理进行了对照，发现了如下结论，如下原因： 黄勇：而且这些都是存在统计学差异的，从病理上解释了为什么空洞型肺癌的预后更差。来看一个空洞和空腔肺癌的比较：
黄勇：这两个病灶大小差不多，如果按照现行的TNM分期，其T分期是一样的，按道理说其预后应该类似，如果没有淋巴结转移的话。但是，空泡型肺癌是吹气球一样吹起来来的，如果把气球挤扁了，其T分期会显著降低。再看病理图，黑箭头区域全是坏死，没有正常细胞，而空泡型肺癌，IN指的是空洞内部，黑箭头是肿瘤组织，没有坏死，这一些伍建林教授的空泡型肺癌已经讲的很清楚，白箭头，竟然还存在正常的肺泡上皮，这就解释了两者的预后为什么显著不同。
黄勇：这张幻灯片的理论是我的理论，但很遗憾没有找到合适的图，拿一幅文献上的图来代替。空泡型肺癌的壁，大家看一下，壁菲薄，小于4mm，随着时间的增长，11月后的图是PET/CT，可以看到，实性成分显著增多，空泡逐渐被侵犯，内部的气体逐渐排出，这时的肿瘤大小是不变的。但再过1月，肿瘤的气体完全吸收，肿瘤的体积缩小了，如果按照TNM分期而言，后面的图的体积显然小于第一副图，但很显然，它是由第一张图进展而来的，因此，同样大小的肺癌，病理类型相同，空泡型肺癌的预后肯定好，这是毫无疑问的。实性的肺癌，如果生长迅速的话，会坏死，形成空洞。所以，同样大小的，病理类型及分化程度类似的肺癌，空泡型的预后最好，而空洞型的最差。当然，不包括磨玻璃密度肺癌。现在临床上对高危的1b期的肺癌，认为可以化疗（还有争议）。如大于4cm，胸膜凹陷都是高危因素，那么，对于1b期的空洞型肺癌，是否可以化疗呢？这是摆在化疗医生面前的问题。再补充一点，空洞型肺癌，更常见于低分化癌，对于基因检测，有空洞形成的腺癌，其EGFR突变率低，这是文献上的结论。即使突变了，其缓解期也短，很容易耐药，这是我自己观察的结论，但目前病例数还不多，还有待观察。 感谢山东大学附属山东省肿瘤医院影像科 黄勇主任的精彩解析！ 结核之窗---胸科医学多学科会诊（MDT）平台 结核之窗稿约 结核之窗为胸科医学的多学科合作交流平台，属公益性平台。在各位专家的鼎立支持下，发展迅速。目前医生用户超过万人,平台拥有结核之窗公众号、APP、微信群（6个）。内容丰富，包括：疑难病例远程会诊、专家讲坛、专家视频访谈、文献速览、学习笔记、医眼看世界（摄影）等等。在结核科、影像科、呼吸科领域等具有广泛影响。结核之窗欢迎各位同道分享肺病的诊治经验、心得及讲座。如您有兴趣，可与结核之窗编辑联系，或直接在公众号留言，编辑将立即与您联系。 主要素材包括： 1.疑难病例：要求图像清晰 有确切的诊断结果。 2.短篇述评：题材不限。针对胸科领域的焦点问题的观点、假想均可。或对某一疾病的影像征象归纳和分析也可。 3.SCI文献速览。要求摘要性概述。500字左右即可。 4.讲座PPT。 5.摄影作品：包括风光摄影、人文摄影 。私密性和家庭照片不采纳。 稿件一经录用，将根据关注度情况给予一定鼓励。 |
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