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各位老师、各位同道： 大家好！我今天要与大家交流的内容是：东垣清暑益气汤临床运用。  李东垣的清暑益气汤出自《脾胃论》卷中，《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》这篇医论中。原著中李东垣对该方的组方思想有如下的论述： 《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君，人参、橘皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿；升麻、葛根甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泄热补水。虚者滋其化源，以人参、麦冬、五味子酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤。 这是一个脾虚体质受暑热、暑湿出现发热、自汗为主要临床表现的一个治法。东垣以药物性味为基础，针对病机对清暑益气汤的组方思想进行的一个阐发。 我个人的理解 东垣的清暑益气汤，是针对气阴两虚夹有湿热的病机而设立的一个处方。 以黄芪、人参、白术、甘草补中益气，当归和脾营；以麦冬、五味子与人参合成生脉散补肺的气阴两虚。以上补益药物补脾土生肺金，补肺金生肾水。 脾虚中气不足则升发无力，故用升麻、葛根上输于肺，并布散气、津于肌肉和皮毛。肺为水之上源，肺金欲生肾水，必须依赖三焦通畅。 而此方针对的病机是兼有湿热的，所以此方还有一组药物是祛湿热。 湿热之邪的治法，必条畅三焦，所以升麻、葛根不仅在此方中升阳，且有开宣肺气的作用，治在上焦；苍术、陈皮取平胃散方义，燥湿运脾。神曲、青皮消食快气，兼能祛湿降胃气。 以上药物斡旋于中焦祛湿。黄柏入下焦，苦能燥湿，寒能清热，泽泻淡渗利尿，引小便从下焦而出，即所谓“治湿不利小便，非其治也”。 这一组药物宣上、燥中、渗下，使湿热分消走泄，三焦通畅，从而让五味子能引肺胃之气下降而生肾水，填于下焦。所以此方具有清暑益气、除湿健脾的功效。 常见症状如：身热头痛，口渴自汗，神疲乏力，两脚痿软，大便溏薄，小便短赤，苔腻脉虚等症状。 但是如果我们理解该方是治疗气阴两虚、兼有湿热的病证，不论是外感时病还是内伤杂病，把握好这个病机，就能治疗多种复杂的疾病。
另外 还有一个为大家所熟知的清暑益气汤，出自王孟英的《温热经纬》。 由西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、粳米、西瓜翠衣、甘草等药组成。此方具有清暑益气、养阴生津的作用。 常见症状如身热多汗，口渴心烦、小便短赤、精神不振，舌红少苔，脉虚数。 此方偏重于治疗阴虚有热，而东垣的清暑益气汤偏重于治疗脾虚有湿。两方的共同点是都能清暑益气，即都有补气养阴的作用。 临床使用 我临床使用李东垣的清暑益气汤，注意把握的使用指征是：见口干、汗多、疲倦三个症状，舌苔薄腻偏干。 需要注意的是： 这个汤证的舌质不一定都是色红的，因为脾虚是这个汤证的发病内因，所以舌质淡或淡红，临床上都是可见的。清暑益气汤证的脉象，也不一定如教材上所说的虚脉。因为这个汤证兼有湿热，而湿热之病，脉无定体，所以单纯从脉象去确定是否该用这个处方，就容易用错。 按我使用该方的体会： 脉虚确实可见，脉沉细、弦滑、濡滑、洪大都可见，所以不能拘泥于脉象。 从体质而言，体型瘦长的木火体质，容易偏于阴虚，有更多使用该方的机会。所以这个处方的正确运用，最重要的是分析体质、四诊合参、总体判断是否属于气阴两虚，夹有湿热。 未完待续······ |
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