科普肾脏病

天津市泰达医院-肾内科-主任医师 李青
科普肾脏病-1：认识肾脏，了解肾脏病
天津市泰达医院李青
肾脏不只是个泌尿器官，肾脏还是一个内分泌器官
——肾脏的结构和功能
肾脏看起来就像一对竖立的蚕豆，左右相对，位于腰部，俗称“腰子”。正常成人肾脏长约10~12cm，宽约5~7cm，厚约3~5cm。

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我们都知道，肾脏是个泌尿器官，其主要功能为“滤过功能”，人体的血液经过肾脏滤过后，好的东西留下，而人体的代谢废物随着生成的尿液排出。这如同用筛子筛粮食，粮食留下，而粮食中的沙粒等被筛出。所以，有两个词很形象的反映了肾脏的功能：“下水道”、“筛子”。

按组织结构上说，肾脏分为肾小球、肾小管和肾间质。肾小球司职滤过功能，而肾小管将滤过出的水等物质选择性重吸收。我们全部的血液每天都要流经肾脏，血液中的水，钾、钠、氯、氢离子等离子，小分子物质，以及每天产生的代谢废物如尿素、肌酐、尿酸等都会被肾小球“筛”出来，而血液中的细胞、蛋白质、脂肪等大分子物质就不能被筛出。而“筛”出的99%的水，以及电解质等又被肾小管回吸收，最后没有被回吸收的约1%的水以及代谢废物排出体外，这就是我们的尿。
假如体内的水多了，或者钾、钠等电解质多余了，肾就将

多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾就减少甚至停止水的排出。所以，肾脏还像一个“后阀门”，对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。
其实，我们大部分人不知道，肾脏还是一个内分泌器官，具有内分泌功能，能够分泌许多物质。包括：
1、肾素：流经肾脏的血液减少，比如失血、脱水以及肾动脉狭窄等，或者肾脏受到各种损伤刺激后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，由此激发多米诺骨牌样的一系列效应。肾素是一种酶，会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统产生的两个物质：血管紧张素II具有强烈的缩血管作用，而醛固酮引起钠、水潴留，血管收缩和钠水潴留共同作用引起血压升高，我们称之为肾性高血压，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。
2、缓激肽、前列腺素：二者也由肾脏分泌，具有对抗血压升高的扩血管作用，肾脏受损后二者分泌减少，血压升高。
3、促红细胞生成素：在骨髓中促进红细胞的生成。肾功能受损后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。
4、活化维生素D3：我们都知道，多晒太阳可以预防小儿缺钙，那是因为皮肤经过紫外线照射后产生Vit D，而VitD可以帮助钙的吸收。但是，我们许多人不知道，皮肤产生的Vit D是25羟Vit D，是没有活性的，必须经过肾脏活化成1, 25羟VitD才具有活性。肾功能受损后，VitD的活化能力也随之受损，钙吸收减少，血液里的钙从尿中排出增加，就会动员骨头中的钙进入血液中，久而久之就会引起骨质疏松等，称肾性骨病。血钙减少、血鳞增加又会诱发甲状旁腺功能改变，称继发性甲状腺机能亢进。
所以，肾脏出问题了，不但出现水肿，酸中毒，尿毒症等滤过功能障碍，还出现高血压，贫血，缺钙，骨质疏松等内分泌障碍。