IgA肾病：剪不断，理还乱的原因

IgA肾病最令人烦恼的，就是那种和病人“你是风儿，我是沙，缠缠绵绵到天涯”的讨厌劲儿。 对此，医生也是颇感无奈，最重要的原因就在于我们现在的医学技术还解决不了一个大问题——IgA在肾脏的沉积。

IgA肾病患者的血液里，出现了一种和系膜细胞有特殊亲和力的IgA。之所以特殊，是因为它的聚糖链区半乳糖化发生障碍，直接的后果就是——或者IgA彼此之间发生聚集，或者和IgG抗体结合形成抗原抗体复合物,从而容易在系膜区沉积。另外，这样的IgA还不容易被肝脏清除掉，更是加重了上面的反应。

但是，沉积并不意味着肾炎。有一部分正常人的系膜区也发现有IgA，但是并没有肾炎，这种没有症状的IgA肾病还挺多。另外，有10%的IgA肾病可以自己缓解，说明IgA沉积也可以被清除掉。所以，血液里只有一部分特殊的IgA可以沉积在肾脏，沉积的IgA也只有一部分可以引起肾炎。

对IgA肾病患者来说，IgA一旦沉积和激活了系膜细胞，系膜细胞就会合成和释放出一系列的炎症因子。

此时的反应就好象IgA在系膜细胞上放了把火，结果消防车救护车警车一起都来了，行人开始围观，交通堵塞了，引起更大的混乱，需要更多的警车救护车维护秩序，然后引起更大的混乱。

这种忙越帮越乱的事情,医学上叫“炎症性瀑布样反应”.所以,系膜细胞对IgA的反应能力的强弱——是迅速扑灭火灾病情好转还是引起更大的混乱以至于到了不可收拾的地步，才是决定IgA肾病的关键问题，而这种反应能力是受遗传体质决定的，并直接影响了临床表现---患者到底是一般的血尿还是严重的蛋白尿,并不是取决于IgA沉积的量和次数.

从目前的情况看，激素和环磷酰胺作为最特异的治疗，可以起到抑制系膜细胞炎症反应的程度，从而减少肾小球硬化。但是，对系膜细胞有特殊亲和力的IgA在肾脏的沉积，还没有药物可以控制，也就是说纵火犯一直没抓到，这种“剪不断，理还乱”的局面还要持续下去。