读懂本文，才能给患者说清血脂化验单！

读完这篇文章，您将对血脂化验单上的常见项目有更多的了解，这有助于您与患者更有效地沟通，并提高患者的治疗依从性。

作者：郭艺芳 河北省人民医院

来源：医学界心血管频道

不同医疗机构血脂化验单的内容不尽相同，一般会涉及以下项目：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB），但在临床中，很多基层医生往往会混淆这些指标的含义，希望本文可以帮助您更好地理解血脂化验单。

血脂：

血脂包括胆固醇、甘油三酯和类脂，临床上常说的血脂主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯。

胆固醇：

胆固醇是人体内存在的一种重要物质，是细胞膜形成以及维生素D3、肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外，帮助消化吸收脂肪类食物的胆汁酸的生成也离不开胆固醇。尽管胆固醇听上去“很讨厌”，那是因为胆固醇是动脉粥样硬化的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就不会发生冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病。我们检测血脂、特别是检测胆固醇，正是为了评估患者发生心脑血管疾病的风险。

甘油三酯：

甘油三酯由甘油与3分子的脂肪酸化合而成，是人体储存能量的重要方式。当身体需要更多能量的补充时，甘油三酯可以分解为游离脂肪酸与甘油，供机体利用，即通俗说法中的“燃烧”多余脂肪。

大腹便便者的肚皮下面储存着大量的甘油三酯，如果甘油三酯在肝脏沉积过多，就会形成脂肪肝。关于血液中甘油三酯水平与心血管病之间的关系以及药物对心血管系统的影响，目前仍是一本糊涂账。但无论如何，通过控制饮食与增加运动降低甘油三酯水平，无疑对心血管系统是有好处的。

脂蛋白与载脂蛋白：

无论胆固醇还是甘油三酯都不溶于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合后进行转运，这种特殊蛋白就是载脂蛋白，载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质即脂蛋白。

高密度、低密度、极低密度脂蛋白：

用超速离心技术可将脂蛋白分类为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白（高密度脂蛋白又分为HDL2与HDL3两个亚型）。由于中间密度脂蛋白是极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白过程中的中间产物，在血液循环中存在的时间很短暂，血液中的含量很低，因此血脂化验单中不包括此指标；同时，空腹血中一般不含有乳糜微粒，因此血脂化验单中也不会包含乳糜微粒。

极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇即极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的胆固醇，而化验单中的总胆固醇指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇的总和。

极低密度脂蛋白中，甘油三酯的含量占到一半以上，因此其临床意义与甘油三酯相似。但实际上，很多医院的甘油三酯是计算出来的（计算方法是：VLDL÷2.2=TG（mmol/L）——您不妨试试看，如果贵院化验单上VLDL与TG之间的关系符合这个公式，就说明后者是计算出来的），但当甘油三酯过高时（超过4.5 mmol/L），这样的计算结果不准确，应直接测量甘油三酯。

载脂蛋白AI与载脂蛋白B：

载脂蛋白与血浆中的胆固醇和甘油三酯组成了脂蛋白，因此载脂蛋白是脂蛋白的重要组成成分。载脂蛋白分为多种类型，其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运（通俗地说，就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏“处理”掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因此其临床含义与高密度脂蛋白相似。通俗意义上的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白胆固醇）之所以好，就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这辆“车”。

与之相对应的是，“坏胆固醇”指的是低密度脂蛋白胆固醇：其之所以坏，是因为搭上了载脂蛋白B这辆“黑车”——因此，载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。

脂蛋白（a）或称为Lp(a)：

我们在读文献时经常出现该项目，但医院的化验单中一般不包括它。脂蛋白（a）是另外一种脂蛋白（与HDL、LDL、VLDL等是“兄弟关系”），目前来看，这也是个“坏家伙”，跟心血管病的发生也有关系。

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