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因为本人是医院的麻醉科医生，所以通过平时坐在一起聊天，朋友们对麻醉医生的工作内容和一些细节已经是耳濡目染,有了一定的了解。朋友听了外科大夫的建议以后，顾虑就来了，他说虽然是小手术，但是为了保证安全，只要做手术，就要住院、麻醉，还要完善很多的术前检查等一系列后续事宜。医院的病人很多，很多地方都要排队，手术做完以后，还要再观察、恢复。说得头头是道，显得很专业。他说这样下来，一耽误就是几天，他平时也是单位的大忙人，害怕耽误工作。得知他的情况后，我当时就开导他，告诉他有办法，别担心，打消了他的顾虑。最终，在完善了一些简单的术前检查后，外科医生在一日中心手术室对他进行了手术。手术之后在留观室观察了一个小时，当天就回家了，第二天朋友就正常上班了术后他又咨询了很多关于门诊手术的问题。那么，现在就让我们一起来了解一下“日间手术”吧。 门诊手术，又称“日间手术”，“非住院病人手术”，顾名思义，就是在门诊手术室就可以做的手术：手术前和手术后病人都无需住院，绝大多数的手术病人可在术后24小时内回家。 日间手术的优点在于病人乐于接受，不需要依赖医院的病床；并发症发生率和死亡率低；感染的发生率低；能及时治疗更多的病人；总的手术花费较少；术前检查和术后用药更少。缺点在于病人在医院滞留时间相对短暂，对于麻醉科医生来说，不能做到精细的监护与管理。 和常人理解的一样，日间手术的范围，当然应该是比较小的手术．比如最常见的拔牙、脂肪瘤切除术，包括不法广告上天天在做的“无痛人流”，这些手术其实都属门诊手术。总的来讲，适合门诊进行的手术应该是对术后生理影响少、恢复时不会发生并发症的手术。最初门诊手术时间限制在90分钟之内，但是一些对全身生理影响较小的长时间手术，当术前认真准备，术后又能精心照顾时，也可以避免住院。只是长时间的手术，应该安排在上午进行。由于外科手术技术和微创外科技术的进步，现在已经有很多种类的手术可以在门诊开展。微创甲状腺切除术、阴式子宫切除术、异位输卵管妊娠切除术、卵巢囊肿切除术、腹腔镜胆囊切除术行门诊手术有很多好处。腹腔镜下子宫切除术比常规经腹子宫切除术的恢复要快。反过来说，有些手术，比如众人皆知的急性阑尾炎手术，如果合并了穿孔导致腹腔内感染，腹膜炎或者阑尾炎的疼痛不典型，诊断不能明确，就不能实施门诊手术：术后有可能发生外科并发症的病人或需要进行大量输液、长时间固定不动和非胃肠道使用镇痛的病人也应该人院治疗。 日间手术的流程 1预约：病人可前往日间手术室预约手术时间。如需麻醉者，可前往麻醉门诊预约麻醉。 2手术前①做好相关的术前检查；②签署手术及麻醉知情同意书：③按照约定的时间，提前1小时至日间手术室前台报到；④如有以下情况发生将不能进行手术：女性月经期，手术部位有炎症，皮疹等，发热、呼吸道感染症状等。 3手术后：①在监护室有专人观察；②告知病人术后随访内容并出示出院后健康指导书。 什么样的病人能够允许接受门诊手术？需要病人及家属做怎样的准备？ 作为名麻醉科医生，为什么当时就能打消好朋友的担忧，建议他实施门诊手术呢？这是因为对他的身体状况已有足够的了解。他是个不到30岁的小伙子，平时身体都很健康，从小到大也没有其他重要器官的疾病。当然这只是个人的推测，是否能在门诊顺利进行手术，还要通过术前检查和麻醉前评估，如果满足条件则可实施门诊手术。 和住院病人一样，在手术前，麻醉医生需要对病人进行麻醉前评估，目的是发现病人并存的疾病及需要进行的进一步诊断和治疗，确定需应用特殊麻醉方法或易于发生麻醉手术后并发症的病人（见图6 .7）。 能够接受门诊手术的病人和手术的范围还在不断扩大。从过去到现在，随着技术水平的提高，门诊手术病人的病情越来越复杂，对麻醉医生的要求也越来越高。术前评估和术前准备方面必须更加受到重视，以减少不必要的住院和推迟手术。门诊手术的病人在术前都需要完善哪些术前检查呢?针对不同年龄病人推荐的手术前实验室检查。具体见表6.1。 总体来说，门诊手术的术前检查要比住院病人的术前检查简单很多。比如全麻下施行浅表手术的健康病人，男性病人般无需行实验室检查，女性病人只需要进行血红蛋白或是血细胞比容检查。当然，这只是推荐，各个地方和各个医院所需检查的项目都各有不同。但是不论何种手术都需进行传染性疾病的检查在完成了术前评估和必要的实验室检查以后，就要进行术前准备了。良好的术前准备使门诊手术更安全。术前准备的目的是减少门诊手术的风险，改善手术的预后和使病人及其家属对整个手术经过无恐惧感。就拿病人的焦虑来讲，由于将要接受麻醉的病人可出现心理紧张、焦虑，病人焦虑水平在手术前1周就开始升高，直至确信已经顺利恢复时才会回到正常水平。焦虑的原因最常见的是由于病人担心会在手术中发生疼痛、手术后不能醒来以及术后的疼痛、恶心和呕吐，焦虑水平过高会导致术后恢复减慢、镇痛药和镇吐药用量增加，通过有效的术前准备则可以避免，术前与麻醉医生充分沟通过的病人恢复较快，而且术后镇痛药用量也相对较少．术前观看录像使病人了解手术室环境也可有效减轻焦虑。小儿通过书本、小人书、电视节目的形式进行术前教育尤其有益，可以减轻患儿的焦虑和手术后的行为改变，尤其对于1-4岁的儿童有效。麻醉医生可以既使用心理学的方法又使用药物的方法减轻病人的焦虑和术后并发症的发生率。术前准备还包括预防焦虑、镇静、减少分泌物、预防呕吐、预防反流误吸等。 对病人的要求是按照麻醉医生的叮嘱严格禁食水；进入手术室前，应取下假牙及身上佩戴的物品，不要携带贵重物品入内；尽可能穿着宽松的衣服。对家属的要求是要全程陪同病人；提醒病人遵医嘱服药；术后24小时内密切观察病人，如有严重的头晕、恶心呕吐、肌肉痛及伤口痛，需及时与医生联系。 各种麻醉方法均适用于日间手术。根据各类麻醉方法的特殊性，麻醉医生在选择时，主要考虑的还是麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等，理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛恢复期短、不良反应少。另外，不同麻醉医生和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。 注意事项：①病人术前准备需充分，术前评估要到位；②手术室内麻醉机、监护仪、吸引器及抢救物品等需齐备；③局麻病人实施清醒一镇静一镇痛的完美结合．全麻病人应选择快通道麻醉，麻得快醒得快；④术后要回到恢复室苏醒，需有麻醉护士看护；⑤待病人符合离院标准后由家属陪同方可离开医院。 和大家分享了有关日间手术的范围、麻醉及病人术前需做的准备等相关问题后，现在你是否对日间手术已有了一定了解。总之，门诊手术麻醉的最终目的就是让病人尽早恢复到麻醉前状态，使身体尽可能少受麻醉的影响，无不良反应，安全地在当天就可以走出医院，平安回家。 来源《带你走进麻醉世界》 中国麻醉博物馆概况： 中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于2015年3月正式开馆。
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