 作者：刘春 编辑：李邦源 导读：还记得这位高原上的中医吗？刘春老师今天为我们分享的是高原地区不寐的中医治疗，其辨证用药的经验值得我们学习。 刘春老师的学医经历，小编也强烈推荐大家读读：忆军中岁月，念悬壶初心 把中医药带上海拔5000米高原 ——高原地区不寐的中医治疗探讨  高原氧气稀薄，气候恶劣，长期居住在海拔3000米以上地区的内陆汉族人群往往不能很好适应缺氧环境，长此以往会出现乏力，头晕，头痛，记忆力下降，胸闷，失眠不寐等一系列症状，其中尤以失眠不寐最为突出。长期失眠往往会导致很多并发症，与慢性高原病的发生与发展息息相关，严重危害常驻高原人群的身体健康和生活质量。 海拔4500米以上地区，我们称为特高高原。一般认为，海拔5000米以上地区，不适宜人类长期居住。可是，目前解放军仍然坚守在海拔5000米以上的无人区。其中，就有海拔5000米的唐古拉兵站。在这个一年四季‘’风吹石头跑，氧气吃不饱‘’的地方，缺氧导致的失眠是损害这里的解放军官兵身体健康的最重要因素，西医往往没有什么办法。这时，中医药的优势就显露无遗。我曾经带着中药饮片和免煎中药如果海拔5000米的唐古拉兵站，也去过海拔5390米的南疆边防，专门用中医药治疗高海拔地区的失眠不寐。所以，本文主要与同道讨论关于高原不寐的中医药治疗研究。 高原不寐，究其病机，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。临床上高原不寐辩证分型以痰热扰心，心肾不交，气血两虚，肝火扰心多见。其中以痰热扰心最为常见。另外，高原缺氧，其特殊的环境造就了高原上独特的病机特点，清气稀薄，宗气不足，导致高原多气虚；气虚无力行血，气虚血瘀，导致高原多血瘀；肺脾气虚，津液布散，运化失调，痰湿内生，导致高原多痰湿。所以高原不寐往往伴有肺脾气虚，伴有痰湿，伴有血瘀。因内容较多，本文主要介绍高原不寐中证属痰热扰心的治法用药。  痰热扰心，究其发病机理，在于高原氧气稀薄，清气不足，导致肺脾气虚，脾胃受损，则痰湿内生化热，其病位在中焦脾胃，也在于心。一是痰湿中阻，胃气失和，正如《素问.逆调论》所记载：胃不和则卧不安。《张氏医通.不得卧》也说到：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”一是痰热扰心，心神不宁，正如《景岳全书.不寐》中所说：“……水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。”。 症见心烦不寐，入睡困难，入睡时头脑中思绪繁杂混乱，难以控制，常伴有胃胀脘痞，纳差，有痰或者口中粘腻，或伴有头重痛，头昏，舌红苔白腻或黄腻，脉滑数。 总之一句话，脾虚才会生湿，有湿才会化热。  在治法用药上，痰热扰心，我多用温胆汤为基础化裁，如舌尖红，可考虑加入交泰丸。交泰丸由黄连，肉桂二药组成，原本用于治疗命火不足，不能鼓舞肾水上济心阴，心火独亢而致的心肾不交。正如《本草新编》所说：“黄连，肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎？”。而我的临床经验是，患者入睡困难，若伴有舌尖红，此时加入交泰丸，往往效果不错。说到交泰丸的应用，其黄连与肉桂的剂量比就显得十分重要。有医家认为，黄连，肉桂剂量比应该是10：1，而我在临床上发现，黄连，肉桂剂量比以6：1较为合适，也就是黄连12克，肉桂2克较为合适。明代的易医学家认为，黄连苦寒，入少阴心经，肉桂辛热，入少阴肾经。取肉桂一钱以应“天一”之数，取黄连六钱以应“地六”之数，意在天一生水，地六成之。 我在临床上曾经比较过，黄连，肉桂比例以6：1确实有效些。 我常常观察到，痰热扰心往往兼有肝火，症见头晕，痛，目赤肿胀，口苦，这时在温胆汤基础上加夏枯草，效果不错。温胆汤中有法夏一药，法夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二物伍用，和调肝脾，平衡阴阳，顺应阴阳变化规律而善治失眠。法夏，夏枯草配伍治疗失眠，在1999年《中医杂志》上有相关报道。 高原清气不足，往往肺脾气虚的情况多见，表现为乏力气短，易疲劳，劳动能力下降，右寸弱，舌头胖大有齿痕。气虚，对于不寐也有关系。明李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪……”。在这种情况下，需要用到黄芪提气，黄芪补肺脾气，活血，中国中医药出版社出版的《临床中药学》中提到黄芪药理作用有抗疲劳，抗缺氧，兴奋呼吸，改善血流变的作用。《名医别录》谓之能“逐五脏间恶血”。所以，对高原缺氧所致气虚血瘀，黄芪应用较为广泛。  病例： 某男，28岁，长期驻守海拔5000米唐古拉兵站，症见心烦不寐，入睡困难，入睡时头脑思绪如天马行空，杂乱无章，无法自控，每晚平均只能睡3、4小时，甚至有时彻夜不眠，伴有胃胀不舒，纳差，乏力气短，心悸，口苦，目赤目胀，舌体色紫，舌尖红，苔黄腻，右寸弱，关滑数。辩证痰热扰心，用药如下： 黄芪30g，党参15g，炒白术15g 茯苓15g，炙甘草10g，竹茹15g 法夏15g，陈皮6g，木香10g 砂仁10g，黄连12g，肉桂2g 首乌藤15g，丹参15g，鸡血藤20g 夏枯草15g 3付，水煎服。因当天我离开兵站，转移至海拔4516米的那曲牧区义务巡诊，十日后兵站军医打电话反馈说该患者服药后入睡困难好转，不再有入睡时思绪繁杂难以控制的情况，每晚可睡6、7小时，乏力，胃胀，纳差，心悸等情况也有不同程度好转，希望我再次回兵站巡诊。后因工作繁忙，始终未有机会回去。但根据军医的反馈，效果是肯定的。 按语：此患者病情较为复杂，辩证以痰热扰心为主，兼有气虚，肝火，血瘀。用药上予四君子汤，加黄芪，补肺脾气；温胆汤清化痰热，和中安神；夏枯草配伍法夏，专治痰热夹杂肝火失眠；交泰丸清心火，交通心肾；患者唇紫绀，舌体色紫，说明有瘀血，丹参、鸡血藤活血化瘀，丹参还能清心除烦安神，《日华子本草》谓之“养神定志，通利关脉”。鸡血藤行血补血，《本草纲目拾遗》谓之“统治百病，能生血，和血，补血，破血；又能通七窍，走五脏，宣筋络”。在临床上我的经验是用丹参，鸡血藤配伍治疗失眠需要活血化瘀者，目前看效果不错。另外，首乌藤养心安神，《本草正义》谓之：“治夜少安寐”。 不论在高原还是平原，失眠都是很普遍的病症。以上是我治疗高原地区缺氧所致失眠的点滴经验，仅供同道参考，如果能为大家提供一些启发，那么我的分享就有意义了。  作者简介 |
|
|
来自： 乐山有大佛 > 《2.经方论治失眠》
