冬令膏方与慢性呼吸道疾病验案

验案1—慢支案

吴某，男性，55岁。初诊日期：2004年10月6日

病史：咳嗽近20年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，由感冒诱发。输液治疗效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷风症状加重，下肢受凉即咽部不适，咳嗽。无背寒、出汗、头痛等。有高血压、早搏病史。苔薄白，舌边红，脉弦细。治以补益肺肾，温化痰湿。

拟：党参300克，黄芪200克，淮山药150克，白术100克，防风100克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，苁蓉300克，制何首乌150克，黄精300克，桂枝150克，炒白芍300克，附片100克，法半夏100克，陈皮60克，胡颓叶150克，开金锁300克，紫苑150克，冬花150克，蒲公英300克，紫地丁300克，蜈蚣30克，全蝎30克，麦冬300克，玉竹300克，葫芦巴150克，当归150克，女贞子300克，焦山楂150克，甘草100克。 另：阿胶300克，龟版胶150克，白参150克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，饴糖250克，冰糖250克， 收膏。

按语

感冒为百病之源，慢性支气管炎发作常与感冒有关，故而以此为切入点，以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤和当归补血汤外固其藩篱，而以巴戟天，仙灵脾、苁蓉、菟丝子和桂附补肾气，温肾阳，内助其正气，表卫得固则可御外邪之犯，肾之阳气充盛则痰饮得化，肾气得纳

在处理这类患者时不能仅仅关注慢支本身的表现，如果容易感冒这种状态得不到纠正，既是把咳痰喘的症状控制住了，还是没有解决慢支反复发作这个根本问题

验案2—哮喘案

姚某，男性，26岁。初诊日期：2008年11月14日

病史：幼时开始哮喘反复发作，遇异味或气候变化时易发作，每年发作1~2次，发时喘息，哮鸣，夜间尤甚，轻者口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂后可逐渐缓解，严重者输液地塞米松、喘定注射液后缓解。现经常夜间痰多，色白，喷嚏，流涕，纳可，二便调，舌红，苔薄，脉弦滑。治以温阳补肾，益肺健脾

拟：黄芪200克，党参200克，焦白术150克，淮山药150克，制黄精200克，桑白皮300克，白果200克，胡颓叶180克，黄芩150克，开金锁300克，虎耳草180克，制半夏150克，制天南星150克，桂枝150克，辛夷150克，白芷150克，防风90克，全蝎30克，蜈蚣20条，青皮60克，陈皮60克，巴戟天150克，淫羊藿150克，补骨脂150克，女贞子300克，菟丝子300克，南沙参150克，北沙参150克，麦冬150克，玉竹150克，杜仲150克，制何首乌150克，生地黄200克，熟地黄200克，赤芍150克，白芍150克，柴胡150克，桑寄生300克，山茱萸120克。

另：阿胶300克，龟板胶100克，西洋参100克，白参60克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，冰糖250克，饴糖250克，收膏。

按语

患者幼时发病，先天禀赋不足，肾阳亏虚，阴寒内生，致寒饮伏肺，复感外邪引触而发。叶天士《临证指南医案》云：“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，必补中益气。”哮之病位在肺，源在脾，根在肾。哮病日久，肺脾肾三脏亏虚，尤以肾阳虚为主

方中投以巴戟天、淫羊藿、补骨脂、女贞子、菟丝子、杜仲、制何首乌、山茱萸、蛤蚧等温阳补肾为主，黄芪、党参、焦白术、淮山药等健脾补肺

此外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，针对其鼻塞、喷嚏、清涕之症，临床多辨为寒凝、痰浊、邪风阻塞清窍，当根据临床表现的侧重，施以温阳、通窍、化痰、祛风等方法。如桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、川芎、防风等。

验案3—间肺案

顾某，女，42岁。初诊日期：2007年12月31日。

主诉：反复咳嗽，气短1年半。患者咳嗽反复，经抗感染治疗，效果不显；且出现气促，气短，行走或活动时明显，偶有胸痛；查胸部CT检查（11月4日）提示间质性肺纤维化，胸腔镜活捡病理示普通型间质性肺炎（UIP），病情较展较快；已使用糖皮质激素1年4个月（甲基强的松龙80mg/d，使用1个月后渐减，目前口服强的松10mg/d，已维持5个月），症状控制不理想。就诊时见：气短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滞感；平时有惊悸感，足冷，情绪易波动；舌苔薄，脉细弦。近期胸部CT示：两肺弥漫性肺纤维化，伴部分支气管扩张。西医诊断：特发性肺纤维化（IPF/UIP）；中医诊断：喘证；辨证：肺络痹阻，肾气失纳；治法：通补肺络，补肾填精；

处方：三棱15g，莪术15g，法半夏15g，制南星15g，柴胡15g，广郁金15g，生地黄20g，女贞子30g，茯苓30g，片姜黄9g，丹参30g，川芎9g，附片12 g，鹿角片12 g，熟地黄20g，山茱萸10g，怀山药15g，杜仲15g，枸杞子15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子30g，补骨脂30g，肉苁蓉30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，胡颓叶15g。10剂。另：阿胶300g、鳖甲胶150g、西洋参100g、白参150g、蛤蚧2对、胎盘粉60g、饴糖250g、冰糖250g，收膏。

按语

间质性肺病患者静息状态下常未见明显呼吸困难，但动则气短、气促，有时甚至转身即能引起气急感。中医辨证，此喘出于肾，为肾气不足、虚阳浮越所致

本例患者虽尚未至此，但已露肾失摄纳之征象。因其肺中痰瘀痹阻，邪气实，邪胜则精却。故宜上通肺络，下固肾元，以助摄纳。

此外，处方中三棱、莪术破瘀，半夏、南星化痰，全蝎、蜈蚣搜风，均为必用之药。