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张道宫教授 山东省立医院集团眼耳鼻喉医院眩晕疾病科副主任医师，山东大学硕士研究生导师。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会眩晕协作组委员，国际耳内科医师联合会(IAPA)会员，中国中西医结合学会眩晕专家委员会委员，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员，中华耳科学杂志编委，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志审稿专家。擅长各种眩晕疾病(良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、偏头痛性眩晕、儿童眩晕等)的诊断、治疗、康复，及各种顽固性前庭周围性眩晕疾病的手术治疗，包括内淋巴囊手术、半规管阻塞手术、前庭神经切断手术及迷路切除术。国内开展眩晕外科手术最多,连续2年入选“中国名医百强榜”。
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常见的耳源性眩晕包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋伴发的眩晕、迟发性膜迷路积水及药物性损伤导致的双侧前庭损伤等，本期张教授主要围绕BPPV、梅尼埃病及前庭神经炎三个方面对常见耳源性眩晕疾病进行详细阐述。
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 发病率： 周围性眩晕中最常见疾病，占20%-30%左右 患病率：1.6%（Von Brevern，2007） 终身患病率：2.4%（Von Brevern，2007） 年发病率：0.6%（Von Brevern，2007） 临床分类 后半规管BPPV（PC-BPPV）：发病率最高，70-80%左右 外半规管BPPV（HC-BPPV）：约占10-20% 上半规管BPPV（SC-BPPV）：最少见，＜5% 混合型BPPV：约占9.5-20% 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 病因分类 特发性（50-70%） 继发性（30-50%） 继发性头外伤（7-17%） 继发性病毒性迷路炎（15%左右） 继发性梅尼埃病（15%左右） 继发性偏头痛（＜5%） 诊断BPPV的变位试验 Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管或上半规管BPPV的常用方法 滚转试验（Roll Maneuver）：是确定外半规管BPPV的常用方法 BPPV的治疗—手法复位 Epley手法：主要用于后半规管BPPV复位 Semont手法：主要用于后半规管BPPV复位 Lempert或Barbecue翻滚复位法：主要用于水平半规管BPPV复位 Gufoni法：主要用于水平半规管BPPV复位 Kim法：主要用于上半规管BPPV复位 其他方法：反向Epley复位法、改良Epley复位法 其他治疗 药物治疗 前庭康复治疗 手术治疗
定义：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。 发病率： 英国：157/100,000 法国：7.5/100,000 瑞士：46/100,000 美国：15/100,000 诊断依据 确定诊断： ★发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 ★波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 ★伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ★排除其他疾病引起的眩晕。 可疑诊断： ★仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴有耳鸣和耳胀满感。 ★发作性眩晕：2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。 ★波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 临床分期——中华医学会 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期低、高频率均有听力损失。 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 临床检查 听功能检查 前庭功能检查 影像学检查 免疫学检查 梅尼埃病的治疗 ★生活方式改变：限盐，避免咖啡因、巧克力摄入 ★药物治疗：急性期：前庭抑制剂和止吐药+激素；缓解期：利尿剂+倍他司汀 ★低压脉冲治疗：双盲、安慰剂对照研究表明有效 ★鼓室注射激素治疗 ★鼓室注射庆大霉素治疗 ★手术治疗
定义：1909年Ruttin首次提出前庭神经炎（vestibular neuritis）一词，亦称流行性眩晕（epidemic vertigo）、流行性神经迷路炎。该炎症仅限于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，多罹患于20~60岁成人，病前常有上呼吸道感染史。 发病率： 总发病率3.5/100,000（Sekitani，1993） 占眩晕门诊的8%（Brandt，2005） 临床表现 突然发作眩晕 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 无耳鸣，无听力下降 患侧前庭功能下降 发病前多有上呼吸道感染病史 痊愈后极少复发 辅助检查 自发性眼震 前庭功能检查 听功能检查 影像学检查 血清学检查 诊断依据 ★前驱性上感病史（约半数患者有）。 ★突然发作性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕常持续数天。 ★自发性眼震，呈水平旋转性，激惹期可向患侧，后转向健侧。 ★平衡障碍。 ★冷热试验或患侧VEMP减退或丧失。 ★头脉冲试验患侧阳性（出现矫正性扫视）。 ★听力正常。 ★无其他神经系统病变表现。 ★血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本病的诊断。 前庭神经炎的治疗 支持疗法 对症治疗 糖皮质激素 前庭康复训练
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