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眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，引起眩晕的原因复杂，涉及多个学科，眩晕的表现及合并症也各不相同。耳源性眩晕是主要原因，占44%-70%。此外，前庭中枢性、精神心理性也可以引起眩晕。通过对于眩晕病史的问诊，症状的分析，可以初步判断病因和可能诊断。在此基础上，再进行有针对性的前庭功能检查，可以为患者提供更加精准的诊治方案。 冯艳梅 医学博士、主任医师 上海交通大学医学院博士研究生导师。 国家自然科学基金评审专家。 现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会听力学组秘书。 上海医学会耳鼻咽喉科分会听力学组副组长。 国际耳内科医师协会中国分会工作秘书长。 中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会青年委员会副主任委员。 中国医疗保健国际交流促进会眩晕分会常务委员。 1、耳源性-前庭周围性病因占44%-70% 2、前庭中枢性占7%-11%，发病率为周围性眩晕的1/4－1/5 3、精神心理性占9%-20% 4、诊断不明占13%-15% 1、头晕、头昏：头脑不清晰感，头昏沉感，晕乎乎，自身不稳感。 2、眩晕：自身或环境的旋转、摆动感。 3、晕厥：头晕伴有意识丧失，晕过去了，不知道发生什么事情。 耳源性眩晕 （BPPV、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、迷路炎、上半规管裂） 中枢性眩晕 （前庭性偏头痛、后循环缺血、脱髓鞘病变、中枢系统病变） 其他眩晕 （体位性低血压、心因性眩晕、药物副作用、颈性眩晕） 详细询问发作时的状况，鉴别发作时眩晕、头晕、晕厥，确认是否合并存在。询问是否是第一次发作。 发作持续的时间： 数秒至数分钟：BPPV 数分钟至数小时（间歇性/持续性）：突聋伴眩晕 数小时至数天，甚至数周（间歇性/持续性）：突聋伴眩晕、前庭神经炎、迷路炎 眩晕伴发症状： 无：BPPV、前庭神经炎 听力下降和/耳闷/耳鸣：BPPV、突聋伴眩晕、迷路炎 眩晕发作前上感史、腹泻史：前庭神经炎（非必须） 意识不清，复视，言语不清，吞咽障碍，共济失调，肢体活动受限：中枢性或非外周性 眩晕发作持续时间： 数秒至数分钟：BPPV、前庭阵发症 数分钟至数小时：梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血 数天至数周：迷路炎、后循环梗死，出血 眩晕伴发症状： 无：BPPV、前庭阵发症、后循环缺血 听力下降和/耳闷/耳鸣：BPPV、前庭阵发症、梅尼埃病、前庭性偏头痛。 中枢症状：后循环缺血，梗死，出血 1、 自发性眼震 2、 位置试验：BPPV 3、 冷热试验:水平半规管低频功能 4、 甩头试验：所有半规管中高频功能 5、 VEMP：椭圆囊，球囊，前庭上、下神经 6、 听力学检查 7、 转诊神经内科 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。需排除其他疾病。 后半规管BPPV: 患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳眼震（垂直成分向上，扭转成分向下位耳），回到座位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1min。 外半规管BPPV： 双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。 病史符合BPPV诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是BPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验可能会有助于提高诊断的准确性。 存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是BPPV的一类疾病。特点是：眼震难以和中枢性位置性眼震相鉴别；或多个位置试验中出现位置性眼震，无法确定责任半规管；或同时出现外周和中枢性位置性眼震；或位置性试验中出现眩晕、但未观察到眼震。包括：前半规管结石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管结石症等，对此类患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。轻嵴帽是这些年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。 2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低至中频的感音神经性听力下降。患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。排除其他疾病引起的眩晕。 72小时内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降20dBHL的感音神经听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。未发现明确病因（包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。可伴眩晕、恶心、呕吐。 A 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B 有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准） C 至少有一半的前庭症状和1个或多个偏头痛特点 1. 头痛：单侧、搏动性、中重度发作 2. 畏光和畏声 3. 视觉先兆 D 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 如果符合B或C中的一条，则是可能的前庭性偏头痛。 未经治疗，短暂发作持续数秒数几分钟。眩晕在静息时发作或某种头位或体位时发作。 眩晕发作时至少具备1个特点： 无伴随症状、姿势不稳、步态不稳、单侧耳鸣、单侧耳闷或耳周麻木感、单侧听力下降。 至少具有以下1项： 1、桥小脑角区MRI平扫提示神经血管交互压迫 2、过度换气试验可诱发眼震 3、眼震电图随访发现前庭功能不足加重 4、抗癫痫药有效 5、排除其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释 以症状为基础判断眩晕的可能病因，并结合针对性检查，可以得到更精准的诊疗方案。 |
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