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冯利 主任医师 博士研究生导师 中国中医科学院望 肿瘤科 化疗药物诱导性周围神经病变的概念：铂类、紫杉类、长春碱类等临床上广泛应用的化疗药物皆具有周围神经毒性，在使用这些药物的化疗过程中和结束后皆可出现周围神经病变，称为化疗药物诱导性周围神经病变。(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN) CIPN的发病机制： CIPN的发病机制并不十分明确，现临床上可致CIPN的抗肿瘤药物主要包括铂类(顺铂、卡铂、奥沙利铂)、长春碱类(长春新碱、长春花碱、长春酰胺、去甲长春花碱)、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)以及一些其他化疗药物，如沙利度胺、阿糖胞苷、硼替佐米、丙卡巴肼、依托泊苷等，卡培他滨常见不良反应手足综合症亦是神经毒性的具体表现。 西医治疗：主要是基于现有的研究资料，针对细胞膜表面的电压门控离子通道、铂类在DRG蓄积、NGF下调等已知的可能机制，应用维生素类、核苷酸类、钙镁合剂、抗氧化剂等药物，疗效不理想。 目前尚无有足够说服力的药物出现。 中医研究：在中医传统古籍中并没有关于化疗所致周围神经病变的记载，其主要表现以肢体远端末梢的对称性感觉异常、运动神经障碍及自主神经功能障碍为主，根据CIPN的初期常以指趾的麻木、疼痛等感觉异常为主的特点，其在中医中属于“麻木”、“血痹”的范畴；日久可见肌肉萎缩、重者甚至出现肢体瘫痪等运动神经障碍症状，当属中医中的“痿证”的范畴。
典型病例 鲍XX,女，2011年朝阳医院直肠癌手术，术后化疗8次（具体用药不详） 2014/5/28 服前药后右胁下疼痛1年的症状减轻，前症好转，双脚感觉冰凉， 脚凉好像如冻肉，手摸不凉，大便不成形，2-3次/日，纳眠可，小便 调，舌质暗，苔薄白，脉弦。 独活10 桑寄生10 秦艽10 防风10 细辛6 川芎10 当归10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 党参10 炙甘草10 葛根50 天麻10 钩藤10 芡实60 金樱子30 僵蚕10g 黑附子9g 干姜6g 麻黄6g 口服每日一剂并足浴
服药后诸证好转，仍自觉脚凉麻木，但较前好转，偶 有头痛及右胁不适，小便可，大便3-4次/日，成形，量少， 矢气多，无打嗝，无胃腹胀满。舌暗苔白，脉弦。 独活10 桑寄生10 秦艽10 防风10 细辛6 川芎10 当归10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 党参10 炙甘草10 葛根50 天麻10 钩藤10 芡实60 金樱子30 僵蚕10g 黑附子30g （先煎）干姜9g 麻黄6g 吴茱萸3生黄芪60 2014/7/9 乏力双脚发凉好转，脚沉好转，脚疼好转，脚凉好 转，如冻肉外部回暖，内部依旧凉。头晕昏眩，一过性加 重，走路倾斜，纳眠可，小便可，大便好转，成形，日 3~4次。舌淡苔白脉沉。HP 120/75mmHg。 予中药7剂： 独活10 桑寄生10 秦艽10 防风10 细辛6 川芎10 当归10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 党参10 炙甘草15 葛根100 芡实60 金樱子30 僵蚕10 黑附子100（先煎） 干姜15 麻黄6 吴茱萸3 生黄芪60 |
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