这些中药会伤肝？中药你要如何吃，才能避免肝损伤？

2016年12月8日国家食品药品监督管理总局发布的《药品不良反应信息通报》（第72期）警示仙灵骨葆口服制剂引起的肝损伤风险，建议患者用药期间应定期监测肝生化指标，有肝病史或肝生化指标异常的患者应避免使用仙灵骨葆口服制剂；生产企业应当加强药品不良反应监测，及时修订仙灵骨葆口服制剂的药品说明书，更新相关的用药风险信息。再一次提醒医务人员和广大患者，必须合理使用中药，从而避免肝损伤风险。

药物性肝损伤（drug induced liver injury , DILI）是指正常治疗或临床药物剂量在正常范围内，因药物本身或其代谢产物引起的程度不同的直接或间接的肝脏损害。长期以来，中药在我国大多数人的观念里都是天然无毒的，认为中药比西药安全。随着人们生活水平的提高，越来越多的人采用中药“进补”和“养生”，在日常饮食中使用中药频率更高。然而事实并非如此，据统计，药物性肝损伤中，中草药占致病因素的20.6%。

服用中药过程中，如出现乏力、胃纳减退、上腹不适、黄疸、皮疹等症状，肝脏丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶等检查异常，需警惕出现药物性肝损伤，应立即就医检查。

一、可引起肝损伤的中药品种

目前临床发现可致肝损伤的常用中药涉及何首乌、苍耳子、雷公藤、艾叶、天花粉、麻黄、柴胡、番泻叶、合欢皮、丁香、菊三七、大黄、苍术、肉豆蔻、四季青、雄黄、朱砂、斑蝥、桑寄生、蛤蚧、穿山甲、蜈蚣、蛇胆、黄药子等。

此外，部分常用中药复方制剂也可致肝损伤，如用于清热解毒的防风通圣散、牛黄解毒片；用于止痛的六神丸、天麻丸、壮骨关节丸；治疗银屑病的克银丸、消银片；治疗皮肤病的复方青黛丸；治疗白癜风的白癜风胶囊、白复康冲剂；治疗心绞痛的复方丹参注射液；抗肿瘤的消核片、增生平、百消丹等。

二、中药引起肝损伤的原因

中药本身的因素，中药成分复杂，药理活性多样，或炮制不当引起有效成分、药理活性改变，发挥治疗作用的同时可能产生毒性；

中药误用的因素，很多中药有同名异物或异名同物现象，容易造成误服而中毒；

辨证论治的因素，中医治病的关键是辨证论治，辩证不准造成处方不合理，或没有经过辩证就用药，甚至不遵医嘱乱用偏方导致肝损伤；

中西药合用的因素，中药和化学药不合理的合用，导致中药的药性与化学药物的药性相悖，则会产生肝损伤的可能性。

三、避免中药引起肝损伤的对策

勿把中药当补品长期服用，以免增加肝脏代谢负担；

勿轻信民间偏方、秘方，临床发现很多病人服用偏方后出现肝损伤；

已知有肝毒性中药尽量不用或者选用其它药物替代；选择经过炮制的中药，降低毒性；

服用中药严格遵照医嘱，勿随意更改剂量、时间和疗程；

如遇中药与西药联合用药，咨询医师或药师的建议，考虑药物相互作用，避免出现肝毒性；

中药服用时间尽量选择饭后30到60分钟内服用，以避免中药成分对胃黏膜的刺激；

服用中药期间切勿饮酒，避免药物蓄积；少吃油腻食物；

服药期间定期检测肝功能，发现问题及时治疗。

国家食品药品监督管理总局有关《警惕仙灵骨葆口服制剂引起的肝损伤风险》的通报，再次警示我们应重视中药引起的肝损伤。广大患者应摒弃中药“无毒”的观念，避免擅自用药，严格遵医嘱用药，慎用“滋补品”、“保健品”。在医师或药师指导下合理使用中药，正确配伍，确保安全用药。

（上海市皮肤病医院药剂科 信如娟，审稿朱全刚）