症状学（头汗）

 

【定义】

头汗，指头部汗出而言。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》日：“但头汗出，余处无汗，齐颈而还”(134条)。《伤寒明理论·头汗》日：-伤寒头汗，何以明之头者，诸阳之会也，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。一头汗一般见于表实热证，《伤寒论
·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也”(148条)。《类证治裁·汗症》日：-胃热上菱，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热不利者，头汗齐颈而还，属少阳。”然里虚寒证亦可见有头汗者。另常人也可出现头汗，如进餐时或小儿睡眠时头部汗出，但元其他任何症状，俗称“蒸笼头”，此不应视为病变征象。《伤寒论》、《金匮要略》尚有额汗之说者，因额汗仍在头部，故与头汗合并一处讨论。

1. 1.阳热亢盛头汗:太阳表病，误用火劫，阳热上蒸，可见头汗出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。'''阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治”(111条)，是太阳中风，误用火劫迫汗，不仅风那不除，反被火邪所害，伤动气血，使变证丛生。若火邪伤津耗气，阴阳俱虚，肌肤失养，则身体枯燥不荣。阳热亢盛，迫津外泄，当有全身汗出，然因火劫津伤，不能全身作汗，故见但头汗出，齐颈而还。因火热炽盛，腑气不通，心神受扰，故尚可见口干咽烂，腹满而喘，大便秘结，久则谵语，甚至胃津枯竭，胃气败坏，而为呃逆，更见手足躁扰，捻衣摸床，神志昏糊，病延至此，已达阴阳欲绝之险境。若小便利者，是为津液虽伤，但未至尽亡，脏腑功能尚未全失，三焦膀胱犹可化气尚,有一线生机，故曰“小便利者，其人可治”。若小便全无，则津液消亡，化源枯竭，脏腑功能溃败，其预后不良。仲景谓“小便利者，其人可治”，但未言可用何方，《宋本伤寒论校注》说：“其人可治平’，《古本》有‘宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤主之’一句，是方有益气生津、重镇安神之功效，其药用：“人参三两，干地黄半斤，龙骨三两，牡蛎四两，茯苓四两。上五味，以水一斗，煮取三升，分温三服”，可供临证时参考。

 

2.水热结胸头汗:结胸之病，因水热互结胸胁，其热邪被水郁遏，不得向外透越，可出现头汗出。《伤寒论
·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之”(136条)。伤寒十余日，热结在里，若复往来寒热，或不大便，是病在少阳兼阳明里实，当用大柴胡汤和解少阳，通下里实；若心下硬满疼痛，外无大热，则是邪热热里，与水饮相结于胸胁，而成结胸证。因水热互结，不能充达全身，而郁蒸于上，故有但头汗出，而周身无汗，此乃水热结胸的特征之一。治当泻热逐水破结，用大陷胸汤。阳热亢盛与水热结胸均有头汗出，但前者为太阳表病，误用火劫，阴阳俱虚，阳热炽盛所致，其特征是：但头汗出，齐颈而还，身体枯燥，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。若小便利者，其人可治，似宜治用清热解毒、生津润燥、通腑导滞之法，较为允当；后者为邪热人里，与水饮互结于胸胁所致，其特征是：头微汗出，周身无汗，并有心下疼痛，按之石硬，脉沉而迟紧等大结胸病之典型证候，故治用大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)，·泻热逐水，软坚破结。

注：补充内容在群里可看到。

伤寒杂病论交流2群：扫码入群。1群公益， 不允许发红包，广告。2群无要求，欢迎中医研究爱好者入群聊天。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓