|
6类特殊患者的血糖管理，遵循一致的基本原则，又因特定情况而存在较大差异！ 本文汇总梳理了中国最新指南、共识相关核心内容，便于临床上随时翻阅及参考—— 一 围术期糖尿病患者 与非糖尿病人相比，糖尿病患者由于糖代谢紊乱及伴随疾病，手术风险要大得多—— ● 手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一； ● 高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。 因此，需做好术前准备和评估、术中及术后血糖控制，才能够保障手术顺利实施，使糖尿病患者平稳度过围术期。 1. 术前准备及评估 ● 择期手术： ◆ 术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下； ◆ 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药； ◆ 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗； ◆ 接受大中手术，应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。 ● 急诊手术： ◆ 主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 2. 术中血糖控制 ● 小手术 ◆ 对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素。 ● 大中型手术 ◆ 需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测； ◆ 血糖控制的目标为5.0~11.0mmol/L； ◆ 术中可输注5%葡萄糖液100~125mL/h，以防止低血糖； ◆ 葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。 3. 术后血糖控制 ● 在恢复正常饮食前，仍胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射； ● 对于术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者，如血浆葡萄糖＞10.0mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内是比较安全的； ● 中、小手术术后，一般的血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol><10mmol> ● 既往血糖控制良好的患者可考虑更严格血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。 二 妊娠糖尿病患者 ● 指南推荐，妊娠糖尿病的血糖控制目标总结如下：  三 儿童和青少年1型糖尿病患者 ● 指南推荐，儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标如下：  ● 血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准； ● 当餐前血糖和糖化血红蛋白之间出现矛盾时，应考虑加用餐后血糖值来评估。 四 老年糖尿病患者 ● 在不出现低血糖的前提下，根据患者情况制定个体化的控制目标，HbA1c目标应适度放宽； ● 老年患者可能罹患多种疾病，会同时服用多种药物，药物间相互作用以及肝肾功能逐渐减退可能增加药物不良反应的风险； ● 在进行降糖治疗时要注意血压、血脂、凝血机制等异常，根据异常情况作相关处理。 五 非手术住院及重症监护病房患者 ● 根据2013年《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》，将血糖控制水平进行分层，并针对不同类型人群的血糖控制目标做出了具体化的建议，如下表：  非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标  六 成人围术期住院患者 ● 2013年《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》推荐，不同类型手术住院患者的血糖控制目标如下：  参考文献： 1.《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》 2. 2013年《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》 |
|
|
