浅谈房颤射频消融术

您真的了解吗？

射频消融术

今天，小编带大家粗略认识一下我们常说的射频消融术，揭开心房颤动（房颤）射频消融神秘的面纱，看看介入医生究竟是如何进行手术的，了解一下房颤患者在手术时都经历了怎样的过程。

心律失常

心脏犹如一个水泵，可以将血液泵入机体，维持正常生命活动。心脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“心跳”，维持着心脏泵血的功能。而心脏的电活动，犹如水泵的电池，每次“心跳”都是由相应的电活动所触发的。正常心脏有着自己规律的电活动，一旦电活动紊乱，就会导致心脏跳动的异常，即医生口中所谓的“心律失常”。

心律失常类型众多，房颤是其中常见的一种类型。房颤，即心房颤动，顾名思义，是心房电活动出了问题。房颤时，规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序紊乱的电活动，心房规律有效的收缩丧失，代之以无序的颤动，使得血液在心房内瘀滞，易形成血栓。血栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最大敌人。

射频消融术

射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产生一定温度（通常为45-60°C），导致局部心内膜及心内膜下心肌发生坏死，从而阻断异常的电活动，恢复心脏的正常节律，保证心脏规律舒缩。射频消融术属于微创的介入性治疗，损伤小，不会造成机体危害，已经成为根治心动过速最有效的方法。

图1

手术使用的带有电极的导管

心房颤动的导管消融

房颤导管射频消融术诞生于1994年前后，算是比较年轻的技术，但成长却十分迅速。经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是目前安全而有效的微创介入手术。

首先小编带大家看看房颤消融的原理。研究表明，房颤大多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的心电活动成为治疗房颤的基石。肺静脉位于左心房后方，是连接肺和左心房的血管，一般有四条。简单的打个比方，左心房就像是一座房子，房子有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏人捣乱，这个坏人就是肺静脉的电活动，因为坏人的捣乱破坏搅得房子里不得安宁。怎么办呢？坏人太多打不完，所以我们只能在门口挖一条隔离带，阻止坏人进入房子捣乱。因此，我们应用射频这种电流能量，沿左心房壁肺静脉开口的地方一点一点进行消融，使心肌局部坏死形成瘢痕组织，最终使点连成圈，组成隔离带，阻断电活动从肺静脉传导进入心房，将房颤病灶隔离开来，从而阻止坏人进入房间捣乱，达到治疗房颤的目的（图2）。

图2

左心房和肺静脉隔离模式图

下面，小编带大家看看房颤消融的大致过程。消毒、铺巾是第一步，严格的消毒铺巾可以降低感染的风险（图3）。导管需由股静脉进入心脏，因此，第二步是进行股静脉穿刺（图4）。穿刺点位于双侧腹股沟下2-3cm处，通俗的说就是大腿根部，皮肤表面伤口仅2-3mm宽，因此无需缝合，术后需要平卧制动8-12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。血管最终会通向心脏，静脉系统最终走向右心房，因此，通过股静脉可以将标测和消融导管送达右心房，这就是消融的第三步（图5）。右心房与左心房之间一墙之隔，医学上称之为“房间隔”，我们的目的地是左心房，因此，我们需要用叫做“穿刺针”的工具，在右心房侧的房间隔这堵墙上戳一个小孔，这是关键的第四步，这样右心房和左心房就通过这个小孔相连通了，导管就可以经过右心房到达左心房，进行最终的环肺静脉消融了（图6）。每处消融后都要验证电活动的传导是否阻滞，若没有达到阻滞则继续消融直至阻滞，保证隔离带的有效性。操作中患者始终保持清醒，可以说话，消融刺激到心脏附近的神经时可能会有疼痛感，疼痛严重时会适当给予镇静药物。这就是房颤消融的大概过程了。

图3 消毒、铺巾，准备穿刺

图4 股静脉穿刺示意图

图5 房颤消融导管经静脉系统及房间隔到达左心房

图6 三维标测系统建立的左心房模型，红色点即为消融点

有了这些基本的概念和以上初步的了解，相信房颤患者和家属对于射频消融手术就没有那么恐惧和担忧了。因为陌生，所以恐惧，慢慢熟悉，这种成熟而有效的治疗手段一定会造福越来越多的患者。更深入的了解，小编下次再接着和大家慢慢聊。

（文中部分图片来自于网络）