【微课堂】ECHO基础篇：心脏收缩功能

心脏功能包括心室功能和心房功能，其中，心室功能包括左室功能、右室功能。本讲，杨娅教授将为大家详细讲述左室、右室的心脏收缩功能。

一、左室收缩功能

1.容积变化

（1）M型超声心动图

M型超声心动图是通过一条径线来显示心脏容积变化的，其对径线测量的时间把握比较准，可清楚地观察心脏整个心动周期的变化，从而准确定位心脏收缩末期、舒张末期，精确计算心脏容积，分析心脏功能。

评估左室收缩功能时选用左室长轴切面，将M型取样线（字母a所示部位）置于左室二尖瓣下1cm处，并与室间隔和左室后壁基本保持垂直，可获得左室的M型超声心动图。测量时选取心电图QRS波起点处的左室舒张末期径线（字母b所示部位）和室间隔运动至最低点、心电图T波结束时定位所得的左室收缩末期径线（字母c所示部位），此时可得出左室舒张末径（LVIDd）和左室收缩末径（LVIDs），进而计算左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVSDV）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）和左室短轴缩短率（FS）。

（2）二维超声心动图（2D）

二维超声心动图基于Simpson原理，将左室假设成特定的几何构型，如“子弹头”，通过计算“子弹头”各个部分的容积，最后相加得出整体容积。因此，测量时选用心尖四心腔切面（图A）和心尖两心腔切面（图B），分别测量LVIDd、LVIDs以及LVEDV、LVSDV、SV、CO、EF、FS等数值。其中，LVEDV正常参考值为75～160ml，LVSDV正常参考值为25～75ml，SV正常参考值为60～120ml，CO正常参考值为3.5～8.0L/min，EF正常参考值为50%～70%，FS正常参考值为25%～50%。

（3）三维超声心动图（3D）

三维超声心动图可显示立体的左室容积变化，能直观、快捷地获取各容积数据，临床应用更方便。此外，测量方法也较二维超声心动图更为准确。

测量时选用心尖四心腔切面（图A）以获取左室的容积数据，然后根据描绘的心内膜面测量轨迹，计算左室容积（图C）。当左室收缩功能不协调或节段性室壁运动异常时，测量参数可根据左室节段显示出每一节段的容积变化。图B可见左室整体容积的变化，据此可计算出LVEDV、LVSDV、SV、CO、EF、FS等数值。

（4）多普勒超声心动图

多普勒超声心动图适用于心脏左室或右室收缩功能的评估。计算左室容积时需获取左室流出道直径和血流频谱两个参数，根据左室流出道直径，计算左室横截面积（图B）；通过脉冲多普勒超声心动图获取血流频谱，根据血流频谱外缘的勾画轨迹（黄色曲线所示部位），计算平均血流速度和射血时间（图A）。根据流体力学公式：流量=面积×速度，计算出左室流量；根据速度=均速度×时间，计算出左室SV、EF、CO等数值。

2.心肌功能

心肌功能的评估可通过心肌质量、室壁运动（WMSI、TDI、CK）、斑点追踪技术（2D、3D）进行判断。

M型超声心动图（图A）可直观地显示心肌运动幅度、收缩期增厚率等反映心肌运动的参数，并通过心肌厚度的变化计算心肌质量。

二维超声心动图（图B）和组织多普勒超声心动图（图C）均可显示室壁运动，但观察前者时需具备一定的临床经验，才能更准确地进行判断，而后者可定量测量某一部位的心肌舒张、收缩功能，分析心肌运动速度的变化。

斑点追踪技术（图D）可分析心肌在长轴、短轴（如向心性径向运动、圆周运动）等各个方向的运动变化，并通过曲线图获取整体的或局部的、节段性的心肌长度变化情况，更直观准确地提供心肌功能的具体参数。这是目前评估心肌收缩和舒张功能的一项最新技术。

二、右室收缩功能

评估右室功能的影响因素包括右室形态不规则、复杂的肌小梁部心内结构难以确定心内膜边界、右室功能易受负荷改变的影响等。

由于右室形态不规则，故常规的超声心动图不能直接计算出右室容积。因此，评估右室功能时常选用心尖四心腔切面来评估右室面积变化分数，而不是评估其容积变化分数。

随着三维超声心动图的应用，临床上提出了右室容积参数这一定义。三维超声心动图（图A）对右室容积进行立体的评估，可以测量右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、SV、EF、CO等数值。

多普勒超声心动图评估右室功能时常通过肺动脉瓣进行测量，测量方法同左室容积测量。即首先测量肺动脉瓣环直径，并在瓣环部位测量血流频谱。根据流量=面积×速度公式，计算出右室流量；根据速度=均速度×时间，计算出右室SV、EF、CO等数值。

M型超声心动图（图C）可反映右室三尖瓣环侧壁的运动幅度，可直接显示右室收缩功能的各心肌参数。

心肌功能（图B）是通过组织多普勒超声心动图进行评估的。可直接测量所关注的右室壁运动情况，并定量的评估速度。

下期预告：【微课堂】ECHO基础篇：心脏舒张功能