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作者：顾志君 【医案】 患者：郑某，男，43岁，公务人员 初诊：2012年12月29日 主诉：甲状腺瘤 现病史：半年前体检发现左侧甲状腺腺瘤，8*12mm，父亲患有肺癌。 证候：颈部外观并无异样，素来性格急躁易怒，并常觉乏力，唇暗，面色黄暗，经常熬夜打牌，舌淡红苔薄白，脉细弦。 辨证分析：肝气不舒，脾虚湿困，痰瘀交阻，发为肉瘿。 治则：益气祛风，疏肝散结 处方：生黄芪60g，白术20g，防风10g，当归15g，丹参20g，乳没药各8g，柴胡10g，生牡蛎30g，海藻15g，棱莪术各10g，荔橘核各10g，14剂。 水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。攻坚散结丸3g一次，一天3次，并嘱戒熬夜打牌。 二诊：2013年1月12日，体力恢复，性急有所缓解，口唇色暗明显减轻，面色荣润，舌红苔薄白，脉沉。 辨证分析：气行血活，佳兆也，宜守方再进。 处方：原方加山慈菇8g，14剂 水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。攻坚散结丸服用同前。 三诊：2016年1月26日，服药以来诸症均见好转，唯生气时咽喉如有物阻，检查无异常，舌红苔薄白，脉沉。 辨证分析：秉性气郁，朝夕难更，原方加重疏肝解郁并嘱宽怀为要。 处方：1月12日方加香附10g，浙贝母15g，14剂。 水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。攻坚散结丸服用同前。 结果：患者服汤药结束后又续服丸药2个月，后多次复查腺瘤已除，体质有所增强，随访未复发。 临证心悟
甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一种，其分类尚不统一，可分为：束状腺瘤、管状腺瘤、小滤泡性腺瘤、大滤泡性或胶装腺瘤、增生性腺瘤，一般以滤泡状腺瘤为多见，本病的一般生长缓慢，全身多无明显不适，但是日久之后，大约15%-20%可有癌变，部分（15%-20%）则可引起甲亢。所以对于本病要早期诊断和治疗。 本病属于中医“肉瘿”范畴。在隋代的《诸病源候论》就有“息肉瘿”的记载，唐代的《备急千金要方》中记载“五瘿”，确定了“肉瘿”的名称。清·顾鸣盛《中西合纂外科大全》说：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消瘦，大气不行，逆于肉里，致生肉瘿”。 治疗上隋唐以前屡有手术割除的记载，但在今天看来由于当时的条件，手术治愈的可能性不大，如《魏略》说：“吾闻十人割瘿九人死。”后世医家大多认为本病不可轻动刀针。 本病的病机总的来说是由七情过激，肝郁不畅，脾失健运，气凝成痰，痰气瘀阻于喉而成。 本患者素来性急易怒，又好打牌争胜，肝气郁结日久，木旺克土，面黄乏力，脾不健运，气凝成痰阻于咽喉，本为难治之病，因发现较早，用健脾祛风化湿之玉屏风散合活血散结之活络效灵丹为主方，加疏肝、活血、散结之品，经汤药改善体质后又用自制“攻坚散结丸”续服，药进三月，顽疾终治。 【来源：本文摘自顾志君医师的文章。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
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