你的甲状腺「亚健康」了吗？

其实，「亚健康」并不是一个正规、严谨的医学名词。不过医学上却有「亚临床」的概念。

亚临床状态一般是指疾病的早期阶段，属于「将病之病」，需要引起重视。

临床甲亢与临床甲减

我们通常所说的甲亢或甲减，在医学上被称为「临床甲亢」或「临床甲减」。

加上「临床」两个字，是指这种甲亢或甲减会表现出一定的临床症状。比如：

• 甲亢有心慌手抖、怕热多汗和多食易饥等症状；

• 甲减有怕冷、乏力、食欲不振和体重增加等症状。

此外，在进行甲状腺功能（以下简称甲功）检查时，临床甲亢 / 甲减不仅有促甲状腺激素（TSH）的异常，也有游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的变化。

甲亢、甲减的「后备军」

如果把临床甲亢 / 甲减想象成甲状腺功能异常的「正规军」，那么亚临床甲亢 / 甲减就属于甲状腺功能异常的「后备军」了。

就像文章开头说的，所谓「亚临床」状态是指甲亢或甲减的早期阶段，这时候只有甲功的异常，还没有表现出临床症状，或只有轻微的不适感。

后备军有发展为正规军的可能，但其威力尚不如正规军。

在进行甲功检查时，亚临床甲亢 / 甲减也仅仅只有 TSH 的变化，T3、T4 尚在正常范围。

哪些人会出现亚临床甲亢 / 甲减

亚临床甲亢 / 甲减可以是短暂性的，也可以是持续性的。短暂性是指一段时间后甲功会自行恢复正常；持续性是指如果不治疗，甲功很难恢复正常。

短暂性的亚临床甲亢常见于：

• 碘 131 治疗后；

• 甲状腺手术后；

• 甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

短暂性的亚临床甲减常见于：

• 甲状腺炎中期，如大多数亚急性甲状腺炎；

• 甲亢治疗期间药物减量不及时。

持续性的亚临床甲亢常见于：

• Graves 病（甲亢最常见的病因）、甲状腺高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿；

• 胺碘酮、干扰素等药物的副作用；

• 甲癌病人，术后服用过量的甲状腺素，造成人为的亚临床甲亢，以防止肿瘤复发、转移。

持续性的亚临床甲减常见于：

• 碘 131 治疗后；

• 甲状腺手术后；

• 甲状腺炎后期，如桥本氏甲状腺炎、极少数亚急性甲状腺炎。

面对后备军，是防守还是进攻？

虽然亚临床甲亢 / 甲减是后备军，但长此以往也会对身体造成伤害。

亚临床甲亢可能会：

• 发展为临床甲亢；

• 引发甲亢性心脏病甚至心力衰竭；

• 加重骨质疏松，导致骨折；

• 让人变得神经质、焦虑；

• 增加老年性痴呆的患病风险。

亚临床甲减可能会：

• 发展成临床甲减；

• 造成高血脂及动脉粥样硬化，进一步导致冠心病；

• 影响排卵和受孕，即使成功怀孕也会影响胎儿的神经和智力发育，增加流产的几率。

那么应该如何对付这群后备军呢？——有些情况需要防守，有些情况需要进攻。

什么情况采取防守？

所谓防守，就是无需治疗，只需定期复查甲功、彩超等。一般每 6～12 个月复查一次，一旦有变再进行「进攻」。

满足以下任一条件的亚临床甲亢无需治疗：

• 年轻、无甲亢症状且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之间；

• 碘 131 治疗后；

• 怀孕期间。

同时满足下列所有条件的亚临床甲减无需治疗：

• TSH 在 5～10 mU/L 之间；

• 无甲减症状；

• 甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阴性；

• 血脂正常；

• 甲状腺无肿大；

• 成年人；

• 非孕妇且无怀孕计划。

另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之间且年龄 ＞ 85 岁者也不用治疗。

孕妇属于特殊人群，孕妇的亚临床甲减有特殊的定义和治疗标准，具体请看>>>《甲状腺孕事｜准妈妈，你真的是甲减吗？》

什么情况采取攻击？

所谓攻击，就是使用药物或其他手段（如碘 131）主动治疗。治疗期间每个月检查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 个月复查一次。

满足下列条件之一的亚临床甲亢需要治疗，治疗方法包括服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔或碘 131：

• 65 岁以上且未做过碘 131 治疗的患者；

• 65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

只要亚临床甲减患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲状腺素治疗。

如果亚临床甲减患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之间，满足下列条件之一时才需要治疗：

• 有甲减症状；

• 高血脂；

• 甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 升高；

• 有甲状腺肿大；

• 儿童及青少年；

• 有情感障碍、抑郁；

• TSH 有不断增高的趋势；

• 不孕、排卵功能障碍患者。

最后提一句，由药物引起的亚临床甲亢或甲减，只需调整相关药物即可。