慢性丙肝治愈率很高
作者：北京大学人民医院肝病研究所所长 魏来
《光明日报》（ 2016年12月17日 10版）
【健康谈】 我国是世界上感染丙肝病毒人口最多的国家。由于诊断率低，许多患者感染多年，都没有任何自觉症状，直到发展为肝硬化甚至肝癌，才在就诊时被诊断出患有丙型肝炎。实际上，慢性丙型肝炎的治愈率很高，及早治疗可以有效清除病毒。 对抗疾病，患者教育至关重要。必须让患者了解疾病及其危害，了解治疗药物及治疗重要性，还要提高他们战胜疾病的信心。在中国，治愈所有的丙肝患者，消灭丙肝，还有很远的路要走，但我们会一直努力。 丙肝可引发肝癌 丙肝是全球面临的共同难题。据统计，目前全世界约有1.85亿丙肝感染者，死亡人数以每年35万人逐年激增。我国是实际上感染丙型肝炎病毒人数最多的国家。 丙肝是引发肝硬化、肝癌的常见且最重要的病因之一。然而，由于该病本身没有什么特殊表现，加之公众对该病缺乏认知，所以患者感染后很难发现，特别是在一些欠发达地区，漏诊误诊率非常高。临床中，许多患者已经发展为肝硬化和肝癌，才被诊断出患有丙肝，但此时往往为时已晚。因此，世界卫生组织推荐对于曾经有过输血、手术、有创操作的人，进行丙肝筛查。 误解给患者带来巨大压力 调查发现，对于乙肝的知晓率，国人已有不小的提升，但对于丙肝，多数人还存在诸多误区。 近年来，尽管专家们进行了许多宣教，但有相当多的人不认识丙肝，或者认为丙肝无须治疗或无法治愈。也正是因为这样，很多人即使在体检中，或者在治疗其他疾病时意外发现感染，也没有及时治疗。其实，通过规范化的治疗，丙肝病毒是可以被完全清除的，也就是说，丙肝是可以获得根治的。 还有些人对丙肝的传染渠道不清楚，认为只要接触就会传染，所以对患者敬而远之甚至歧视。这些，都会给患者带来巨大心理和精神压力。其实，丙肝仅仅经血途径传播，一般日常的接触、共同进餐、拥抱、握手等都不会传染。 传统治疗方案副作用明显 当前，治疗丙肝的常规方案是注射长效干扰素联合利巴韦林，我国患者治愈率高于白种人，但仍有部分患者不能获得治愈，或者不能耐受干扰素治疗。即使是适合该方案的患者，也常会因治疗疗程相对较长、出现明显的药物副作用等，被迫放弃治疗。 近年来，国际上针对丙肝的治疗方案已取得新进展，直接抗病毒药物（DAA药物）不仅能缩短疗程，变注射药物为口服，还大大降低了副作用，从而提升丙肝治愈率。然而，由于目前我国所有此类药物都尚未获批上市，因此，患者仍可望而不可即。部分患者通过网络在海外购买，但代购渠道鱼龙混杂，加之缺少医生指导，用药安全令人担忧。亟须采取合法途径，让患者在医生的指导下治疗。 我国治疗将赶上国际步伐 目前，丙肝是没有疫苗可以预防的。这是因为丙肝病毒与艾滋病病毒一样，特别容易变异，疫苗很难研制。因此，世界卫生组织提出，对于丙肝，治疗就是预防。 前不久，世界卫生组织设立目标，计划2030年在全球范围内消除乙型肝炎和丙型肝炎的威胁，这也符合我国“2030健康中国”战略提出的“药品标准全面与国际接轨”及“加强重大传染性疾病防控”目标。为加快直接抗病毒药物进入中国，今年4月，国家食品药品监督管理总局药品评审中心将10种具有明显临床优势的药物列入优先审评程序。预计到明年，多个直接抗病毒药物会陆续在我国上市，这意味着我国丙肝治疗方案将发生极大改变。最近，我们在美国肝病年会报道的奥比帕利和达塞布韦方案，12周的疗程，可以使慢性丙型肝炎的疗效达到99.5%。可以说，中国丙肝治疗赶上了国际步伐，2017年将是丙肝治疗里程碑式的一年。 ■ 延伸阅读 看不见的出血也能传染丙肝 丙肝的传染途径与乙肝、艾滋病一样，都是经血途径传播，包括血液、性接触和母婴传播。但是，很多人对于血液传播存在误区，认为只有输血才会传染。还有很多人以为，只要不出血就不会传染。事实上，许多看不见的出血也可能传染丙肝。 现在很多爱美人士经常做一些微整形项目，还有些人为了养生保健，接受一些有创操作，这些都可能造成肉眼看不到的轻微出血。如果操作器具不是一次性的，或者没有经过规范的消毒，就会传染上丙肝。因此提醒广大公众，如果要接受刺破皮肤的操作，一定要选择正规机构，最好是正规医疗机构。因为正规医院里，所有器械要么是一次性的，要么就是经过高压蒸汽灭菌，可避免病毒传播。 此外，有大量输血史，特别是在1993年前接受过输血的人；反复血液透析者和接受器官移植者；共用注射器者；与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者；曾做过介入性诊疗的患者，如胃镜、内窥镜、牙科器械等，都是丙肝感染的高危人群，建议定期进行筛查。 ■ 小知识 丙肝的发现 丙肝从发现迄今已近30年。1974年，临床中出现了一种输血后非甲非乙型肝炎。1989年，美国科学家迈克尔·侯顿和他的同事们，利用一种新的技术手段——分子生物学方法，终于找到了该病毒的基因序列，克隆出了丙肝病毒，并命名本病及其病毒为丙型肝炎（Hepatitis C）和丙型肝炎病毒（HCV）。由于丙型肝炎病毒基因组在结构和表型特征上，与人黄病毒和瘟病毒相类似，因此将其归为黄病毒科。 丙肝与乙肝 丙肝与乙肝的感染、传播方式相似，因此，丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高。这两种疾病均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。目前，丙肝可以获得治愈，乙肝还不能完全根治，但丙肝尚无疫苗可以预防，乙肝可通过接种疫苗预防，而且，这也是预防乙肝病毒感染的最有效方法。 |
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