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舍友小姨，35岁。 感冒愈后，下午2点定时低热已有3月余，38℃左右，乏力，项强，头痛，恶风汗出，夜间盗汗眠差，无胸闷纳呆，小便略黄，大便正常。当地医院检查各项指标均正常，治疗无效，苔薄白略夹黄，因电话问诊，故脉象不知，同学述人偏瘦。 处方：██汤，2剂。日一剂，水煎服。 效果：服用后已无汗出恶风，盗汗眠差已无，无发热、无项强，余有微头痛。嘱停药观察，后头痛自愈。 答案下期公布。 上期答案：大柴胡汤加减。（注：答案非唯一，仅供参考） 曾治一人，女，38岁。 寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，某院诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效，后又配合中药清热解毒之剂3天仍无功。 审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。 综合脉证，诊为少阳阳明之证，予大柴胡汤加减。 处方：柴胡24克，赤芍12克，枳实15克，半夏12克，大黄9克，黄芩10克，白芥子6克。 药进1剂，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由39.5℃降至37.8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜3片，甘草6克，服10剂，症状大部消失。 【原文复习】 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 《伤寒论》第165条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 【各家论述】 《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？ 《医宗金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。 栏目介绍 经方临床模拟练习小栏目由小编每天精心挑选典型医案，共同揣摩研习共同学习成长。模拟练习每日一期，答案将在下期公布，同时会将答案的原文与各家论述附于文章之后，欢迎医友参与。欢迎大家在每日练习后留下您的答案，小编会不定期会给出小惊喜~ 经方模拟练习，每日一期，别忘了每天来共同研习哦~ |
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