 导致疾病发生的原因，是多种多样的，主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦，以及外伤和虫兽伤等，这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病。为了说明致病因素的性质及其致病特点，古代医家曾对病因作过一定的归类。如《内经》首次将其分为阴阳两类，《素问· 调经论》指出：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者、得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”汉代张仲景在《金匮要赂》中指出，疾病发生有三个途径，他说：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者；房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”晋代陶弘景《肘后百一方·三因论》则分为“一为内疾，二为外发，三为它犯。”宋代陈无择又引伸《金匮要略》“千般疢难，不越三条”之意，提出了“三因学说”，他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折，症忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。可以看出，古人这种把致病因素和发病途经结合起来的分类方法，对临床辨别病证，确有一定的指导意义。 中医学认为，临床上没有无原因的证候，任何证候都是在某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种病态反映。中医认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因”。所以，中医学的病因学，不但研究病因的性质和致病特点，同时也探讨各种致病因素所致病证的临床表现，以便更好地指导临床诊断和治疗。 六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。”六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，故《素问·宝命全形论》说“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。同时，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易于使人致病。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如过剧的暴冷暴热等)，在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫”。淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”。是属于外感病的一类致病因素。 六淫致病，一般具有下列几个特点： (1)六淫致病多与季节气候，居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。 六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展规律的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较正确的途径。 此外，临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和证候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃是机体内在的某些病理状态为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)等。有关这些内生的病理过程，将在“内生五邪”病机中予以介绍。 风 风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多；但不限于春季。其它‘季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。 风邪外袭多自皮毛肌腠而人，从而产生外风病证，如《素问·风论》说：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。” 风邪的性质及致病特点如下： (1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性、故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、汗出；恶风等症状。故《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。 (2)风性善行而数变 “善行”，是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至而引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”，是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。故《素问·风论》所说：“风者，善行而数变”，即概括了风邪为病的这一特性。 (3)风为百病之长 风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所似风邪常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。故《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也。”《素问·风论》说： “风者，百病之长也。” 寒 寒为冬季主气。在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水。或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。 寒邪为病有外寒、内寒之分，外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。内寒则是机体阳气不足，失却温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是互相联系，互相影响的。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。 寒邪的性质及致病特点如下： (1)寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜则阳病”。(《素问·阴阳应象大论》)所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损‘失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见皖腹冷痛，呕吐，腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长；精神萎靡；脉微细等症。 (2)寒性凝滞 “凝滞”即凝结、阻滞不通之意。人身气血律液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如《素问，举痛论》所说；”寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 所谓稽迟、泣而不行、不通，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故。气血阻滞不能，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此又说寒性凝滞而主痛。 (3)寒性收引 “收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经格、筋脉收缩而挛急。如《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，细急则外引小络，故卒然而痛；”缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。 |
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