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2016年11月24日，由中华医学会、中华医学会病理学分会主办，安徽省医学会、安徽省医学会病理学分会承办，国际病理学会(IAP)中国分会、中国医师协会病理科 此次会议上，国家卫计委病理质控评价中心的陈杰和卢朝辉就2015年国家病理科医疗质量情况做了报告。此次报告是由国家卫计委医政医管局质量处布置的由17个专业质控中心根据《国卫办医函[2015]252》发布的指标而针对800家三级和二级医院抽查后配合2016年全国卫生大会撰写的质量报告。 数据来源权威 数据真实全面 此次报告的指标数据收集相对全面，其中包括注册医院780家，而数据完整可分析的就有691家，资料的有效率高达88.6%，其中结构性指标2个，过程性指标6个，结构性指标5个。还有其他权威性数据来源，如2014年中华医院会病理学分会、卫计委针对的48家单位调查的数据、国家卫计委信息中心、国外相关网站资料等。 病理科硬件和工作用房十年间改变巨大 卫计委调查的48家委员单位的病理科硬件与十年前相比有很大的改变，现今平均总资产接近2000万元，与十年前相比增长108.95倍；平均工作用房为2103平方米，增长了11.75倍，如（图1）所示。从2003年和2013年的柱状图可以明显感觉到我国病理科的进步和发展，不管是从硬件还是工作用房面积都有明显的提高。 图1病理科硬件和工作用房面积柱状图 百床医师配备量全面不足 在医师资源配备方面，我国规定每百张病床要配备一名病理医师，但是现今全国每百张病床病理医师数普遍没有达标，全国平均每百张病床只配备了0.52个病理医师，没有一个省份达到《病理科建设与管理指南（试行）》的最低要求（图2），其中安徽、河南、吉林、云南等12个省份的百张病床医师数甚至低于最低要求的一半！医师配备要求质量相对较高的是北京、浙江以及兵团，但也没有达到百床医师数的最低要求。可见，病理医师资源是非常短缺的，我国对病理医师是求才若渴的状态。 图2各省份病理医师配备情况图 从各级医院的百床病理医师数比较结果来看，三级医院与二级医院之间每百张床位病理医师数并无明显差异。统一在0.4~0.6之间，平均为0.44个百床医师配备量。如（图3） 图3 各级医院百床病理医师数比较 过程指标收集情况及数据表达 此次报告，从各个省份收集了较多的标本数据量（图4），但是不同省份医院病理标本量有所不同，以安徽为最多，是唯一一个超30000的省份。标本量在平均量以上的有10个省份，平均量以下的有19个省份。收集相对较全面，数据可信度较高。 各省医师平均工作量由百床医师量和总工作量所决定，安徽总量最多，医师配备量相对较少，所以相对来说，安徽的医师平均工作量也是最高的。从数据显示来看，安徽、上海、浙江、四川、广东、广西、江苏、湖南这8个省份的医师工作量高于全国平均医师工作量（图5），病理医师的辛苦从数据就能体现。 图4 各省份收集的标本数据量比较 图5 各省医师平均工作量和总工作量 从各级医院年平均标本量及医师人均年工作量来看（图6），三级甲等医院的总数量高出其他级别医院很多，但是医师工作量与其他相比，则出入不是非常大。而平均医师工作量最多的是二级甲等医院，足以见得，二级甲等医院的医师资源极其短缺。 图6 各级医院年平均标本量及医师人均年工作量 各省每医院平均HE切片量来看，偏远地区的切片两普遍少于北上广等发达城市（图7）。造成此种现象的原因可能有两种：（1）患者更相信发达城市的医院的专业水平，选择地域治疗；（2）发达城市的病理科医疗设备要优于其他地区，效率也相对较高。 图7 各省每医院平均 HE 切片量 各级医院免疫组化数及每标本免疫组化数 不管是免疫组化数还是每标本免疫组化数，三级甲等医院都远远高于其他级别的医院（图8），而二级乙等医院的最少。按照医院的级别，数量由多减少。这与医院的设备密切相关，三甲医院的设备普遍会先进些，所以做的免疫组化的标本量也肯定最多。是免疫组化质控的重点，应采取措施提高二级医院免疫组化开展率。 图8 不同级别医院免疫组化数和每标本免疫组化数 各省医院间平均分子检测数 开展分子较多的省份前三名都是西部地区，分子病理检测种类很多，不同检测项目的难易程度大不相同，应当进一步按照检测项目进行统计（图9）。 图9开展分子检测数量 质间室控参加情况如下图所示（图10），参加质控的占较大比例，但是还有很大一部分没有参加质间室控。必须要加强这部分的质间室控，来提高医疗水平。
图10 质间室控参加情况 总结 此次报告比较全面的对我国病理质控体系进行了阐述，不足之处也提出了建议，这次的报告有助于我国病理科质控体系的改善，全面完善我国病理科质控体系，针对数据指出的尚有不足的地方着重建设，让更多的患者能更好的享受到服务，让病理医生也有一个好的环境来更好的服务患者。 |
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